许茹涵
（昆明市精神病院650101）
【摘要】目的：在临床中运用西药治疗精神疾病有很好的疗效，但是西药治疗精神疾病容易导致女性患者月经不调甚至闭经等药物副反应，抗精神病引起的药物副反应一直都是精神医学领域的难题，而女性因服用抗精神病药物引起的闭经比较常见，运用西药建立人工周期治疗药源性闭经不但会影响抗精神病药物，而且有一定的副作用，故考虑运用中医药来治疗闭经问题，据国内报道称运用中医治疗药源性闭经泌乳综合征取得了一定的疗效，又有中医老话“久病怪病多有瘀”故考虑运用少腹逐瘀汤来治疗闭经。
【关键词】少腹逐瘀汤；抗精神病药；闭经
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0107-01
1 临床资料
在正常育龄期女性继发性闭经的发生率为1%，而服用抗精神病药物治疗的女性患者继发性闭经的发生率为33%。
1.1 一般资料
选30名患者，所选病例均来源于我院长期住院期间女性患者中闭经6个月以上的患者，排除由于内分泌疾病或其他疾病所致的闭经或处于怀孕期、哺乳期的患者，闭经时间从2012 年1 月一2014 年1月，岁数在20-40岁之间，服用利培酮2-4mg/d 的10 人,阿立哌唑口腔崩解片15-20mg/d的10人，氯氮平200-500mg/d的10人。
1.2 诊断标准
参照《妇产科学》提出的“继发性闭经是指以往曾建立正常月经。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但此后因为某种病理性原因而月经停止6个月”(青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后的月经不来潮，均属生理现象)进行诊断。中医辨证均属气滞血瘀型。症见：月经闭止，胸胁胀满，小腹胀痛，精神抑郁，舌质紫黯、边有瘀点，舌苔薄，脉沉涩或沉弦。
符合中国精神障碍分类与诊断标准(ICD 一10)中精神分裂症的诊断标准,服用抗精神病药物。(2)月经中断达6个月以上者(用药前月经尚规律)。(3)符合中医辨证分型为气滞血瘀型者，舌质淡紫，脉弦涩。
2 治疗与观察方法
2.1 治疗方法
在原抗精神病药物剂量和药物不变的基础上加服少腹逐瘀汤(药物组成：小茴香炒15g 干姜15g 延胡索15g 没药20g 当归15g 生地15g 川芎15g官桂15g 赤芍10g 蒲黄10g 五灵脂10g) 水煎服，3 次一日，连续服用6个月为1 个疗程。
2.2 观察指标
治疗期间抗精神病药物一律按原方案进行不予变化，分别于治疗前及治疗后进行血常规、肝功能，电图、肾功能电解质检查并观察月经情况。
3 治疗结果
观察情况：服用利培酮2-4mg/d 的10 人中4 人月经来潮，服用阿立哌唑口腔崩解片15-20mg/d 的10 人5 人月经来潮，氯氮平200-500mg/d的10人中3人月经来潮。
主要症状、体征治疗前后变化不大；实验结果显示：治疗前后血常规、心电图、肝功能、肾功能均未发现异常。
4 讨论
闭经古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“血枯经闭”。叶天士《临证指南医案》首先提出“女子以肝为先天”，女子以血为用，故中医学认为七情内伤，肝气郁结不达，久之气血瘀滞，冲任不通，胞脉阻塞，则出现闭经。月经的来潮，除了肾气盛、天癸至的因素外，任脉通、冲脉盛是其必要条件，由于天癸的作用，任脉所司精、血、津液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海按时满盈，才能保证月事按时而下，否则冲脉不盛，源断其流，则任脉不通，阴血失司。所以治疗闭经应以调血为手段。闭经不外乎血枯、血隔两方面：血枯，即血虚，虚则补之；血隔，即血滞，滞则通之，精神分裂症属中医学“癫狂”的范畴，情志所伤是导致“癫狂”的主要原因。而气滞血瘀又是主要病机，故清代医家王清任在《医林改错》中提出“癫狂一证。为气血凝滞”久服抗精神病药物，导致脾失运化，痰浊内生，阻滞冲任；肝失条达，气滞血瘀，影响冲任之畅行，从这个角度来说也会影响到精神分裂症妇女患者的月经情况。
综上所述，本病病位主要在肝，瘀为病机之关键。故临床上选用少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经止痛。川芎、延胡索、没药活血化瘀、行气止痛；干姜、小茴香、官桂温里散寒，通脉止痛；生地、当归养血活血可补血调肝而不伤阴血；当归养血活血，川芎活血行气，赤芍凉血祛瘀此三药共同助其祛瘀之力，诸药合用，使气血通畅，冲任瘀血消散，经闭得通，不仅能减少毒副作用，而且可使精神症状有所改善女性患者对因服用抗精神病药物引起的闭经在抗精神病药物中所占比例比较大所以患者十分重视，往往因闭经停服抗精神病药物，使精神病复发，对社会、家庭及个人均带来危害。然而通过我们的治疗使患者月经规律来潮，增强患者服药的依从性，减少疾病的复发，提高了他们的生活质量。本研究因样本数量较少，因此所得数据比较局限，望今后有更多的研究进一步验证。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2005：368．
[2] 尤昭玲.中西医结合妇产科学.普通
论文作者:许茹涵
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：药物论文; 月经论文; 患者论文; 抗精神病论文; 人月论文; 冲脉论文; 任脉论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;