上海市金山区众仁老年护理医院 201501
摘要：目的：对老年心功能不全患者甲状腺激素测定的临床应用效果进行分析。方法：对2017年6月~2018年6月期间我院收治的183例患者为研究对象，将所有患者按心脏病学会标准分为四组，并对各组相关指标进行分析。结果：心衰组患者血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（ TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平显著低于对照组，数据差异显著（P<0.05），具有统计意义。结论：通过甲状腺激素测定可对慢性心功能不全程度准确评估。
关键词：心功能不全患者；甲状腺激素；测定；应用研究
当机体在受到创伤或应激时，甲状腺功能会出现改变，从而影响到甲状腺激素的血液浓度，经研究发现老年心功能不全患者常常伴随甲状腺功能正常性病变综合征，将甲状腺激素测定运用到心功能不全患者中可准判断心功能不全程度[1-2]。详情如下。
1.资源与方法
1.1一般资料
本研究以2017年6月~2018年6月的133例慢性心功能不全患者为对象，患者年龄范围在61~90岁。将所有患者分为II级、III级、IV级，其中II级有31例，III级60例，IV级患者42例。并将同期收治的50例心血管疾病患者为对照组，患者年龄为62~88岁。入选标准：无甲状腺疾病病史；无精神障碍疾病。
1.2方法
所有患者在甲状腺激素测定前应空腹进行采血，选择新产业全自动化学发光免疫分析仪对各组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH值进行分析，对患者心功能不全程度进行判断。
1.3观察指标
严格观察患者血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（ TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平。
1.4统计学处理
利用SPSS19.0软件包来进行数据分析，计量资料用（±s）表示，用t进行检验，计数资料用%表示，用X2检验，只有相对比的两组差异P＜0.05，数据才能具有统计学意义。
2.结果
2.1分析患者心功能状态与甲状腺激素水平的关系
2.2患者TSH水平研究
3.讨论
甲状腺激素包括TT3、TT4、FT3、FT4，TSH，其中TT4作为最主要的循环甲状腺激素，在外周组织中TT4在5’-脱碘酶作用下会转变为TT3，据研究患者血液中80%T3是由T4转化而来的[3]。在本次研究中，发现随着患者心功能不全逐渐加重，患者FT3TT3水平逐渐下降，在这种情况下IV级患者TT4水平也会逐渐降低，通过对患者进行相关治疗可促进患者各项指标的改善，提高患者TT3FT3和TT4水平。
TSH主要由垂体前叶S细胞合成和分泌，通过下丘脑－垂体－甲状腺轴调控，一旦出现失衡就有可能导致甲状腺激素水平异常，是临床诊断甲状腺疾病的常用指标。在甲状腺功能亢进患者中TSH水平会偏低，甲状腺功能减退患者中ＴＳＨ偏高，若患者甲状腺素升高同时伴有ＴＳＨ水平升高，则说明患者可能是下丘脑－垂体功能受损所引发的继发性甲减。TSH不会与血浆蛋白结合，干扰因素较少，具有较高的敏感性，检测结果较为可靠。通过对心功能不全患者实施甲状腺激素检测可对患者心功能不全程度科学判断，具有检测意义。
甲状腺具有摄取和聚集碘，并以碘为主要原料合成和分泌甲状腺激素的作用，是人体极为重要的内分泌腺体。通过对患者实施甲状腺激素检测，能够较客观地反映机体甲状腺功能，从而正确评价下丘脑－垂体－甲状腺轴功能状态，早期诊断甲状腺功能疾病。在实际工作过程中，甲状腺激素各指标容易受各种因素影响，检测结果容易出现偏差，进而影响临床判断，导致患者早期治疗被延误，所以选择合适的甲状腺激素检测方法，具有重要临床价值。
通过对分析患者心功能状态与甲状腺激素水平的关系发现，II级患者治疗前TT3(nmol/L)、FT3(pmol/L)、TT4(pmol/L)、FT4(pmol/L)分别为：（1.02±0.32）、（3.12±1.06）、（111.86±12.25）、（19.21±8.46）；治疗后分别为：（1.12±0.29）、（4.35±1.21）、（111.86±14.25）、（20.31±8.61）。III级患者治疗前TT3(nmol/L)、FT3(pmol/L)、TT4(pmol/L)、FT4(pmol/L)分别为（0.96±0.45）、（3.08±0.75）、（106.21±14.22）、（20.12±8.76）；治疗后分别为：（1.06±0.35）、（3.71±0.88、）（112.81±10.32）、（20.32±9.06）。IV级患者治疗前TT3(nmol/L)、FT3(pmol/L)、TT4(pmol/L)、FT4(pmol/L)分别为（0.78±0.21）、（1.96±0.72）、（80.02±8.62）、（18.86±7.68）；治疗后分别为（1.10±0.27）、（3.10±1.01）、（106.23±8.62）、（19.32±8.06）。另外对照组患者治疗前TT3(nmol/L)、FT3(pmol/L)、TT4(pmol/L)、FT4(pmol/L)分别为（1.54±0.22）、（5.38±1.76）、（116.26±13.45）、（19.01±8.70）。II组、III患者、IV患者TSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，将甲状腺激素测定运用在心功能不全患者中可正确判断患者心力衰竭严重程度，具有临床应用价值[6]。
参考文献
[1]罗斌,朱刚艳,余追,屈高静,廉应涛,李银萍.老年患者甲状腺激素水平与感染和心功能不全的关系[J].武汉大学学报(医学版),2018,39(05):775-778.
[2]高嵩,严洁,张锋,吴丁烨,张煜.甲状腺激素水平对左心室舒张功能障碍患者的早期诊断价值[J].中国循环杂志,2015,30(02):140-143.
[3]唐荣华,王建芳.老年心功能不全与甲状腺功能低下的相关性研究[J].中外医学研究,2013,11(25):42-43.
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[6]高淑芳. 不同疾病引起的慢性心力衰竭患者甲状腺激素改变的临床意义[D].大连医科大学,2012.
论文作者:顾彩霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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