吕萍 刘义超 王秀萍 朱柳雪（华中科技大学同济医学院附属东莞医院<东莞光华医院>手术室 523416）
【摘要】目的：探讨使用37℃灌洗液在全麻下经皮肾镜取石术（PCNL）中对患者生命体征的影响。方法：选取2008年6月～2011年7月在我院实施PCNL术患者287例，将患者随机分为加温组（150例）和室温组（137例），术中室温组使用室温（22℃）生理盐水灌注液进行冲洗，加温组应用37℃生理盐水灌注液进行冲洗，并提高室温，注意保暖。记录手术时间及灌注液量，观察患者体温、心率、血压变化及有无寒战等。结果：两组患者手术时间及灌注液量比较差异无统计学意义 (P>0.05)。室温组患者灌洗后、术毕时体温较术前显著降低(P＜0.05)，且低于加温组(P＜0.05)，而加温组患者灌洗后、术毕时体温与术前体温比较无统计学差异(P>0.05)。加温组灌洗后、术毕时动脉压升高、心率加快等改变明显低于室温组。加温组患者寒战、低体温发生率显著低于室温组，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论：术中应用加温灌注液，提高室温，注意保暖可使PCNL患者维持正常体温，减少并发症。
【关键词】经皮肾镜取石术 体温 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0023-02
Temperature intervention study of PCNL patients under general anesthesia
【Abstract】 Objective: To investigate effect of the temperature intervention on vital signs of patients receiving percutaneous nephrolithotomy (PCNL) under general anesthesia . Methods: 287 cases of PCNL surgery patients from June 2007 to July 2011 were randomly divided into heating group (150 cases) and room temperature group(137 cases), room temperature group were given irrigation with saline fluid at the room temperature of 22℃, and heating group were used 37℃saline perfusion fluid,and increasing room temperature,keeping warm. Operation time and perfusion fluid volume were recorded, body temperature,heart rate,arterial pressure and incidence of shiver were observed. Results: two groups The operation time and perfusion fluid volume were no significant differences (P>0.05). Body temperature after irrigation and after operation in room temperature group was significant lower than before operation(P<0.05), and lower than the heating group (P<0.05), while which in heating group patients had no significant difference(P>0.05). The change of arterial pressure and heart rate in heating group was lower than that in room temperature group. The incidence of shiver and hypothermia in heating group were significant lower than that in room temperature group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of heated perfusion fluid, increasing room temperature and keeping warm enables PCNL patients to maintain normal body temperature and reduce complications.
【Key words】percutaneous nephrolithotomy body temerature nursing
经皮肾镜取石术是目前治疗肾结石的主要治疗手段，具有微创、恢复快、成功率高等优点，但存在一定的并发症，如出血、感染、低温、低钠血症、腹腔积液[1]。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率[2]。因此，经皮肾镜取石术中患者的保温护理尤为重要。本文对我院经皮肾镜取石术患者，实施保温护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年6月～2011年7月在我院实施经皮肾镜取石术患者287例，男154例，女133例，年龄25～60岁，左肾结石158例，右肾结石129例。均排除凝血功能障碍，肾、输尿管结石伴脓肾或急性感染期患者。将患者随机分为加温组和室温组，加温组150例，男87例，女63例，年龄25～58岁，平均（31.33±6.26）岁；室温组137例，男67例，女70例，年龄26～60岁，平均（31.61±6.58）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
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1.2 方法 两组患者均在全身麻醉下实施经皮肾镜取石术，在B超引导下肾盂穿刺，采用气压弹道碎石或钬激光碎石取石。术中室温组使用室温（22℃）生理盐水灌注液进行冲洗，加温组术前60min打开空调，调节室温在24～26℃，保持恒温，用保温毯覆盖暴露肢体，应用37℃生理盐水灌注液（预先在恒温水箱内加热至37℃）进行冲洗。
1.3 观察指标 记录手术时间及灌注液量，监测患者直肠温度，记录术前、灌洗前、灌洗后、术毕时体温、心率及血压，观察患者术后有无寒战发生，以及低体温发生率。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析， 实验数据均以(x-±s)形式表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P?0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及灌注液量比较 两组患者手术时间及灌注液量比较差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1。
表1 两组手术时间及灌注液量比较(x-±s)
组别n手术时间（min）灌注液量（L）
加温组150162.6±31.818.73±3.28
室温组137157.1±33.919.12±3.49
注：与室温组比较，* P＜0.05
2.2 两组手术过程中体温比较 两组患者术前、灌洗前体温比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。室温组患者灌洗后、术毕时体温较术前显著降低(P＜0.05)，且低于加温组(P＜0.05)，而加温组患者灌洗后、术毕时体温与术前体温比较无统计学差异(P>0.05)。
表2 两组患者手术过程中体温比较(x-±s)
组别n术前灌洗前灌洗后术毕
加温组15036.6±0.336.6±0.236.5±0.2*36.3±0.3*
室温组13736.4±0.236.3±0.335.7±0.335.2±0.4
注：与室温组比较，* P＜0.05
2.3 两组心率、血压比较 加温组灌洗后、术毕时动脉压升高、心率加快等改变明显低于室温组。见表3。
表3 两组患者心率、血压比较(x-±s)
组别术前灌洗前灌洗后术毕
加温组(n=150)动脉压(mmHg)
心率（次/min)85.2±11.885.8±12.187.9±9.488.2±9.7
72.5±13.972.9±13.679.2±12.378.6±11.8
室温组(n=137)动脉压(mmHg)
心率（次/min)85.5±12.385.7±11.696.8±13.196.3±12.7
72.2±13.573.6±14.187.3±12.686.8±13.4
注：与室温组比较，* P＜0.05
2.4 两组并发症比较 加温组患者寒战、低体温发生率显著低于室温组，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组寒战、低体温情况比较（例，%）
组别n寒战低体温
加温组15013（8.7）*12（8.0）*
室温组13762（45.3）59（43.1）
注：与室温组比较，* P＜0.05
3 讨论
经皮肾镜取石术因其创伤小、疗效好、术后恢复快等优点，近年来已逐渐成为治疗肾结石的首选方法[3]。低体温是经皮肾镜取石手术过程中常见并发症，导致低体温的原因主要有手术时间过长，更换体位，体表裸露面积大，术野长时间暴露，手术室环境温度低，大量使用低温灌注液等。体温的恒定是维持机体各种代谢和各项生理功能稳定的基本保证。低体温可导致机体凝血功能障碍，致使术中失血量增加，低温状态下血液黏滞性增高，增加了低灌注的危险，外周循环收缩，导致或加重酸中毒，低温抑制心肌收缩力，心输出量降低，低温还可导致导致心肌缺血和心律失常[4]。低温可降低患者的免疫力，增加术后感染的风险，还可导致患者发生寒战、躁动等并发症。因此，手术期间应重视患者的保温护理，护理措施有环境温度保温，术前将手术室温度调节至22～24℃，并保持室温恒定；手术期间用保温毯覆盖非手术野，特别是四肢，尽量减少肢体暴露；已有文献证实，冲洗液温度是影响经皮肾镜取石术围手术期体温的重要因素，冲洗液温度与低体温、寒战、心率和血压变化相关[5] 。
本文研究显示，手术时使用环境升温、保温毯覆盖暴露肢体、37℃生理盐水灌注冲洗等护理措施后，灌洗后、术毕时体温与术前比较无显著变化，且动脉压升高、心率加快等改变，以及术后寒战、低体温发生率均明显低于室温组，说明使用适宜温度的灌注液，提高室温，注意保暖等措施，可减少机体深部热量的散失，有利于维持患者手术中正常体温，同时减少术后低体温、寒颤发生。因此，经皮肾镜取石手术中使用加温灌注液、提高室温，注意保暖等保温护理措施，有助于维持患者围手术期的正常体温，降低并发症发生率。
参考文献
[1] 李美玲. 经皮肾镜取石术术后并发症的预防护理措施[J]. 医学信息，2011,6：2403-2404.
[2] 李玉梅，王娟英，等.循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用[J].护士进修杂志，2010，25(17)：1600-1601.
[3] 徐丽娟，江有琴，邓晓俊. 微创经皮肾镜取石术治疗先天性异常肾合并结石患者并发症的护理[J]. 护理学杂志，2011，26(6):13-14.
[4] 徐丹, 卢琼芳。生理盐水作为灌注液在经皮肾镜取石术中的护理要点[J]. 海南医学，2008,19（9）：117-118.
[5] 顾超琼，刘刚，黎晓燕，等. 不同温度冲洗液对微创经皮肾镜取石术老年病人体温影响的研究[J].护士进修杂志，2010，25（2）：106-108.
论文作者:吕萍,刘义超,王秀萍,朱柳雪
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：室温论文; 体温论文; 患者论文; 手术论文; 心率论文; 两组论文; 寒战论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;