云南省曲靖市沾益区人民医院外二科 655331
摘要：目的：对后路短节段椎弓银钉棒固定应用骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果进行探究。方法：选取2016年9月至2018年9月客户县医院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者86例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组43例。两组均采用椎弓根顶棒固定后路胯骨折椎的短节段，对照组折椎体不置钉，观察组加骨折椎体置钉。对两组并发症情况和影像学评估指标进行对比。结果：两组患者并发症情况无统计学意义（P>0.05）；两组术中骨折椎体高度矫正率、Cobb角矫正率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组在术后6个月时骨折椎体高度丢失率和Cobb角丢失率均少于对照组，差异具有统计学意义（P>0.05）。结论：后路短节段椎弓银钉棒固定应用骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折从长期来看效果良好，值得临床推广使用。
关键词：胸腰椎爆裂性骨折；后短路节段椎弓螺钉固定；骨折椎体置钉
短节段固定说的是在古折椎体两端每个椎体当中置入椎弓根螺钉并进行固定，虽然能够对一定的活动节段进行保存，但是时间一长就会发现固定会失去效果，骨折椎体也会丢失，并且患者会有有腰痛的感觉。[1]胸腰椎因为应力集中，所以极易受伤，并且此处损伤很容易导致脊柱发生损害，这就给患者的生活带来不便。基于此，本文选取2016年9月至2018年9月客户县医院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者86例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对两组并发症情况和影像学评估指标进行对比。现报道如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
选取2016年9月至2018年9月客户县医院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者86例作为研究对象，根据治疗不同随机分为对照组和实验组。其中观察组男30例，女13例，年龄最小29岁，最大62岁，平均年龄（47.35±5.21）岁；对照组男28例，女15例，年龄最小27岁，最大60岁，平均年龄（48.62±4.13）岁。所有患者经诊断均为单节段胸腰椎爆裂性骨折。排除患者止血功能障碍和血液系统疾病者。
1.2方法
手术方法：在手术的时候，患者采取俯卧位，对其进行全身麻醉，在后路正中位置切口，经过逐层切开后，使用十字法等置钉方式进行置钉，全程根据制定的手术计划进行透视、定位和打钉。对照组在此基础上选用胯骨折椎的4钉进行固定，观察组选用6钉进行固定，并且打钉的深度要比非骨折椎浅2-3毫米。打钉完成之后，将合适的连接棒置入其中，通过透视对骨折进行复位。在此过程中，骨折椎体螺钉比非骨折椎体拧入的浅一些，要将非骨折椎的椎弓根钉尾帽进行收紧，这样就会给骨折椎体螺钉压力，从而帮助骨折椎体复位。[2]接着加压和锁定所有的尾帽，完成复位和固定。最后要对伤口进行冲洗，置入引流管，对伤口进行缝合。在围术期，对患者使用抗生素，口服奥司明片每天两次，每次两片。医护人员及时观察患者伤口，在切口处的情况已经稳定了之后，将引流管拔掉。
1.3观察指标
并发症情况包括发生切口感染、内固定断裂、螺钉穿透椎弓根内侧皮质。影像学评估当中包括术中骨折椎体高度矫正率、术中Cobb角矫正率、术后6个月骨折椎体高度丢失率、术后6个月Cobb角丢失率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 观察组的并发症总发生率为6.98%，对照组为11.63%，两组患者并发症情况无统计学意义（χ2=0.731，P>0.05）。见表1。
2.2 观察组在术后6个月时骨折椎体高度丢失率和Cobb角丢失率均少于对照组，差异具有统计学意义（P>0.05）。见表2。
3、讨论
在骨折的类型当中，胸腰椎爆裂性骨折是经常会见到的一种类型，这种骨折有大部分是因为急性高能量损伤。[3]因为受到损伤的地方位于脊柱，所以就会很容易给三柱造成消极的影响，如果有此类情况发生，在临床是建议使用手术的方式进行治疗。在治疗胸腰椎爆裂性骨折的时候，使用最广泛的一种方式是后路椎弓根钉棒复位内固术，这种治疗手段具有其自身的优势，比如在手术的时候操作相对比较简单，在手术当中创伤比较小，并且在固定上相对比较稳固等。特别是后路胯骨折椎短节段椎弓根螺钉固定治疗的手段因为其自身部件创伤较小，并且融合较少脊柱运动阶段，所以在临床使用最为普遍。
后路胯骨折椎短节段椎弓根螺钉固定治疗的方式在实际操作的时候可以发现， 因为内固定钉棒应力比较集中，所以存在固定强度较弱的情况，在治疗后期很容易产生骨折椎体高度丢失等现象。[4]基于此，本次研究以临床实践为基础，对骨折椎体置钉的后路短节段椎弓根螺钉固定的效能进行研究和分析。通过对本院86例胸腰椎爆裂性骨折患者分为两组分别研究后发现，两组患者并发症情况无统计学意义；两组术中骨折椎体高度矫正率、Cobb角矫正率比较差异无统计学意义，观察组在术后6个月时骨折椎体高度丢失率和Cobb角丢失率均少于对照组，差异具有统计学意义。
综上所述，后路短节段椎弓银钉棒固定应用骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折从长期来看效果良好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]吴显培,李森,唐建东,等.短节段固定联合骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果分析[J].河北医药,2019,41(13):2036-2039.
[2]陈飞,王家文,马杰,等.后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折效果观察[J].山东医药,2017,57(14):96-98.
[3]朱旻宇. 后路短节段固定联合前路椎体内结构植骨治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察[A]. 浙江省医学会骨科学分会.2014:2.
[4]汪勇刚,许永涛,徐林军.短节段椎弓根钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中外医疗,2014,33(01):64+66.
论文作者:韩宝林
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：腰椎论文; 椎体论文; 后路论文; 性骨折论文; 统计学论文; 螺钉论文; 患者论文; 《健康世界》2019年第09期论文;