【摘要】目的 探讨研究开放复位内固定治疗三踝骨折的临床疗效。方法 选取于2009年9月至2013年9月在我院收治的52例三踝骨折病例。采取开放复位内固定治疗方法，外踝通过腓骨远端解剖钢板内固定，内踝采用空心钉或钢丝张力带内固定，后踝利用多枚钢板螺钉或空心钉固定。术后6周、12周、半年进行X线片检查，掌握疗效进展。结果 52例病例全部跟踪随访，时间长度为一年到一年半，资料显示，全部患者骨折基本愈合，且无切口感染及创伤性关节炎，关节畸形等并发症的发生。功能性来看，52例患者中优36例，良12例，较好4例，差0例。结论 开放复位内固定治疗三踝骨折，对于治疗骨折，促进患者更好康复有着十分积极的意义，充分的术前准备，精准的手术方法，合理的用药，再配合有效的功能锻炼，使治疗取得了良好临床效果，值得临床推广应用。
【关键词】三踝骨折 开放复位 内固定 临床观察
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0183-02
踝关节是人体负重最大的关节，人体行走的灵活与稳定都离不开它。三踝指的是内踝、外踝和后踝。三踝骨折是一种较为复杂的关节内骨折，其临床发生率高，有时还可合并有胫腓下联合分离及韧带损伤，从而影响到踝关节的稳定和踝穴的正常结构，从而改变关节的运动力学。因此对治疗的时间要求和疗效要求较高，不及时治疗容易使患者的踝关节不稳定，并出现创伤性关节炎等不良后果，可以说及时、良好准确的治疗方法选择十分重要。本文选取于2009年9月至2013年9月在我院收治的52例三踝骨折病例。采取开放复位内固定治疗方法，解剖复位，精准处理，疗效满意，患者恢复效果好，满意度高 。现报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
选取于2009年9月至2013年9月在我院收治的52例三踝骨折病例。其中男30例，女22例，年龄在26岁至75岁之间，平均年龄为53.8岁，其中12例合并有高血压病史，6例有糖尿病，4例合并其他部位骨折，2例肱骨近端骨折，2例桡骨远端骨折，8例合并下胫腓韧带损伤，其表现为下胫腓联合间隙增大。所有病例其心、肺、肝、肾和血液检查， X线正位、侧位拍片及踝关节CT扫描。所有患者在性别、年龄和病史特点无显著性差异，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1术前准备
患者被收治后，医师立刻为患者的患肢进行石膏外固定，其中严重畸形者要通过跟骨骨牵引术。将患者的患肢太高，在完成心、肺、肝、肾和血液检查， X线正位、侧位拍片及踝关节CT扫描花圃，积极治疗合并症。与内科联合会诊，控制患者的血压、血糖，从而控制好合并的骨折。桡骨远端骨折行闭合复位，石膏固定，肱骨近端骨折行闭合复位，并三角巾悬吊固定，再使用一些能减轻组织肿胀的药物和甘露醇等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出现水泡的患者，要抽积水，外涂碘伏，避免皮肤感染。所有检查完毕，初步处理结束，等待手术。
1.2.2方法介绍
给手术患者行单侧腰椎麻醉uoshi连续硬膜外麻醉。先给患者患肢上止血带，手术复位内固定的顺序是先从腓骨后外侧纵切口，使后踝和外踝暴露出，如果后踝骨片完整，直视下复位。从骨片后方向胫骨前面打入银导针，置入空心螺钉。若是后踝骨片不完整，则后踝用解剖钢板螺丝钉固定。在后踝固定完成后，同切口复位外踝（用腓骨远端解剖钢板螺丝钉固定）。处理完毕后，作内踝内侧半弧形切口暴露内踝，直视下复位，之后作导针、复位满意打入空心螺钉固定。
1.2.3术后处理
止血带充气前30分钟，静脉用1剂抗生素预防切口感染，且术后原则不适用抗生素，除非患者身体的其他部位存在感染。术后外固定由内固定手术情况而选择。像年轻患者，其骨质量好，内固定可靠就不许再作外固定。患者36小时候拔出引流管，没外固定的第二天开始做关节活动，两周后开始一些负重练习。根据恢复情况循序渐进。去除石膏后，开展针对性的踝关节训练。
1.3疗效评估标准
术后6周、12周、半年进行X线片检查，掌握疗效进展。通过拍片资料了解患者骨折愈合的情况和时间，并对患者的自觉症状、代步和回归社会等情况进行了解与评估。评估分为四个等级：优，骨折愈合、无疼痛、步态、工作和生活均正常；良，骨折部分已愈合，但长时间行走会有肿胀和疼痛，但不影响正常的工作和生活；较好：骨折已愈合或是延迟愈合，但行走时疼痛感明显或是由轻微跛行；差；骨折未愈，无法行走或是疼痛症状影响行走。
2．结果
52例三踝骨折病例全部跟踪随访，时间长度为一年到一年半，平均为13.5个月。资料显示，全部患者骨折基本愈合，且无切口感染、畸形及创伤性关节炎，关节畸形等并发症的发生。通过常规疗效评估方法，功能恢复来看，52例患者中优36例，良12例，较好4例，差0例，疗效优良率在90%以上，疗效满意。
3．讨论
3.1近年来，交通事故频发，也为三踝骨折的治疗提供了一定注意和治疗经验，而且三踝骨折对治疗时间的要求很高，患者在不自觉的情况下也会忽略。从而造成并发症，并出现一些医疗纠纷。因此我们一定要坚持快、准的治疗方式，为患者踝关节的恢复做时间上的争取和技术上的保证。
3.2充分的术前准备对三踝骨折的手术治疗有着重要意义。三踝骨折通常由于外力使其旋转，因此上后骨折处有着较为明显的肿胀，因此术前准备和做好水肿消退对手术的疗效很大帮助。虽然三踝骨折强调手术的时间要及时，但是合理的用药、精细的操作，充分的术前准备要比争取早期最佳治疗时间段更好。像本文的案例在治疗的过程都是对手术过程给予了充分的重视，相关的安排。
3.3三踝骨折手术治疗需要注意以下几点：首先，手术切口，要采用改良后组织损失小、后踝和外踝暴露多，操作方便、皮瓣覆盖好的外侧切口，从而满足外踝和后踝复位及固定的要求。而且在手术过程中，医生一定要注意从肌肉间隙内进入，认真止血，不可从肌肉里进入，损失大，不利影响也多。
综上，开放复位内固定治疗三踝骨折，对于治疗骨折，促进患者更好康复有着十分积极的意义，充分的术前准备，精准的手术方法，合理的用药，再配合有效的功能锻炼，使治疗取得了良好临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
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[3]何锐，何翔宇，张春. 三踝骨折的手术治疗体会[J]. 检验医学与临床,2011(08):988-989 .
论文作者:王宏伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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