【摘要】目的：探讨脑室-腹腔分流术（VPS术）治疗颅脑外伤并发脑积水中的临床效果。方法：选取2012年5月—2018年4月我院脑外科80例颅脑外伤并发脑积水患者，按手术方式不同分为择期手术组及同期手术组，每组患者40例。择期手术组给予患者脑室-腹腔分流术（VPS术）治疗，术后3～6个月再给予颅骨修补术；同期手术组同期进行VPS术+颅骨修补术。观察患者经手术治疗后的临床效果，统计格拉斯哥昏迷评分（GCS）及格拉斯哥预后评分（GOS），了解患者术后并发症发生率。结果：经VPS术+颅骨修补术同期治疗后，同期手术组患者的GCS、GOS评分均优于择期手术组，差异显著（P＜0.05），同期手术组患者的总并发症发生率显著低于择期手术组，差异显著（P＜0.05）。结论：脑室-腹腔分流术同期进行颅骨修补术治疗颅脑外伤并发脑积水效果显著，同期VPS术联合颅骨修补术治疗比实施VPS术后3～6个月择期实施颅骨修补术治疗效果更为显著，预后较好，且并发症较少，患者满意度较高，值得临床应用。
【关键词】脑室-腹腔分流术；颅脑外伤并发脑积水；临床效果
【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0045-02
现今交通发展迅速、住所楼层逐渐增高，高发的交通事故、高空坠地等导致颅脑损伤外伤患者逐年增多，颅脑外伤已是神经外科常见的疾病。颅脑外伤早期在临床中主要治疗为颅内减压治疗，预后较差，有较多并发症，其中颅脑外伤并发脑积水是常见并发症之一[1]。本文探讨40例颅脑外伤并发脑积水患者经脑室-腹腔分流术（VPS术）治疗后的临床疗效及临床意义，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月—2018年4月我院脑外科80例颅脑外伤并发脑积水患者，按手术方式不同分为择期手术组及同期手术组，每组患者40例。其中择期手术组男性26例，女性14例，年龄12岁～41岁，平均年龄：26.43±4.43岁。40例患者致伤原因：30例交通事故外伤，5例打击伤，5例跌倒伤。同期手术组男性22例，女性18例，年龄13岁～40岁，平均年龄：26.12±3.83岁。40例患者致伤原因：35例交通事故外伤，5例打击伤。80例患者给予CT检查表明有脑挫裂伤，且有血肿形成。患者入院后有78例患者行开颅去骨瓣减压术或血肿清除术治疗，2例患者选择保守治疗。两组基础资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。两组患者或家属均签署知情同意书，并积极配合治疗。
临床表现：早期表现，患者受伤后持续昏迷不醒，颅内压有明显增高现象，通过早起减压治疗后，患者意识逐渐清醒，但不久后出现恶化情况，部分患者出出现减压窗膨隆现象。后期表现：患者表现多样性，例如，情绪不稳、表情淡漠、步态不稳、痴呆、震颤性麻痹、运动障碍等，部分患者出现昏迷，可持续数月之久。本组研究对象中，均伴有持续性昏迷或意识状态不佳，术后15d～6个月中经CT检查显示患者脑室系统有扩大现象，其中以侧脑室扩大最显著[2]。
影像学表现：经CT检查结果显示，患者脑室系统具有扩大情况，以侧脑室前角最突出，部分患者表现为第三脑室、镊角部位有扩大，侧脑室周边有显著低密度区，脑室扩大情况比脑池严重，以脑沟最常见。通过去骨瓣减压术、保守治疗后侧脑室明显扩大，甚至表现为穿透畸形，患者两侧侧脑室胼胝体角＞120°。
1.2 方法
患者均在出现脑积水表现后行侧脑室-腹腔分流手术（VPS术）治疗，其方法为：给予患者舒适的仰卧位，采用全身麻醉，常规消毒铺单，依据患者脑积水程度悬着分流管（90～120mmHg中压型分流管），在颅骨缺损侧选择穿刺部位：患者额角、侧脑室枕角、三角处，充分暴露骨窗缘，分离管经穿刺部位进入侧脑室。测量脑脊液压力，将静水压阀门置于耳后，后依次经过耳后--颈前--胸壁前皮下隧道--剑突释放部分脑脊液，后经上腹中线及小切口，最后为腹腔[3]。
颅骨修补术方法为：VPS术后释放脑脊液至骨窗脑膜无明显膨隆时，在原皮瓣切口基础上切开头皮各层，暴露骨窗，分离皮肌瓣，原开颅手术未进行硬脑膜缝合患者，有硬脑膜破损患者需进行炎魔缝合、修补，坚守进入颅内，将钛合金颅骨修补材料修建于窗口相近后塑性周边，采用钛钉将材料与骨窗缘固定一起后进行逐层缝合[4]。
择期手术组患者在脑室--腹腔分流术（VPS术）后3～6个月后，根据患者身体条件，择期进行颅骨修补术治疗。同期手术组患者同时进行VPS术+颅骨修补术。
1.3 观察指标
观察患者经手术治疗后的临床效果，统计格拉斯哥昏迷评分（GCS）及格拉斯哥预后评分（GOS），了解患者术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
本文采用的统计软件是SPSS20.0，其中计量数据以（x-±s）表示，数据比较用t检验；以n（%）表示计数数据，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较围手术期GCS、GOS评分
经VPS术+颅骨修补术同期治疗后，同期手术组患者的GCS、GOS评分均优于择期手术组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组围手术期GCS、GOS评分比较（x-±s，分）
3.讨论
颅脑外伤继发恶性颅内压升高，是脑外伤患者死亡的重要因素之一，而去骨瓣减压术是临床中有效的缓解颅内压升高的措施，可缓解对脑干生命中枢的压迫，提高患者的生命质量。
早期去骨瓣减压术可显著降低中的颅内压，但存在大脑代谢紊乱、脑组织功能损伤的不良后果，患者继发脑积水的比例增高。脑积水增多严重损伤患者的神经系统，患者出现长期昏迷不醒等状况，为缓解颅脑外伤并发脑积水症状，减少脑膨隆出现骨窗疝并发症，早期实施脑室--腹腔分流术在临床中公认效果最佳。常规手术室早期手术脑室--腹腔分流术，临床中认为3～6个月后实施颅骨修补术是最佳时期，但是研究显示，患者部分不耐受，VPS分流术后易出现脑组织塌陷等不良反应，脑组织移位是不可避免表现，从而导致机体病理性代偿状态延长，妨碍脑神经组织恢复，延长治疗及康复时间，临床预后较差。同期实施VPS术+颅骨修补术，是根据改善颅腔物理性功能，从而稳定患者颅内压，促进颅脑内血流逐步稳定，从而促进神经组织及功能恢复[5-6]。
本次经VPS术+颅骨修补术同期治疗后，同期手术组患者的GCS、GOS评分均优于择期手术组，差异显著（P＜0.05），同期手术组患者的总并发症发生率显著低于择期手术组，差异显著（P＜0.05）。由此可见，脑室-腹腔分流术+颅骨修补术临床效果显著，并发症显著降低，从而缩短住院时间，促进患者康复。手术措施增加了手术协同作业性，先实施VPS术，静滴患者颅内压，减少脑积水，在患者脑组织恢复正常后实施颅骨修补术，从而稳定颅内压，改善脑血流功能，从而促进患者脑组织恢复，同时减少手术次数，缓解患者经济压力。
综上所述：脑室-腹腔分流术同期行颅骨修补术治疗颅脑外伤并发脑积水效果显著，同期VPS术联合颅骨修补术治疗比VPS术后3～6个月择期实施颅骨修补术治疗效果更为显著，预后较好，且并发症较少，患者满意度较高，值得临床应用。
【参考文献】
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[6]李庆菲，郝特罗.早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者预后的影响[J].医药论坛杂志，2018，39(03):134-136.
论文作者:胡立峰
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
标签：患者论文; 脑室论文; 颅骨论文; 脑积水论文; 颅脑论文; 外伤论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2019年25期论文;