李玥玲
资阳市人民医院 四川资阳 641300
摘要：目的：试构建全髋关节置换术患者连续性护理模式，评价护理效果。方法：2014年1月～2015年1月，对照组、观察组各纳入患者42例，前者给予常规护理，后者从术前、围术期、术后护理，家属与护士，院内与院外三个角度建立连续性护理模式。结果：末次随访对照组与观察组髋关节功能评分分别为（71.2±6.1）分、（80.7±8.4）分高于治疗前（45.2±9.1）分、（48.6±12.4）分，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发率50.0%高于对照组23.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：连续性护理有助于降低并发症发生风险，促患者运动功能恢复。
关键词：全髋关节置换术；连续性护理模式；康复；运动功能
全髋关节置换术是处理髋部骨折、髋关节骨性关节炎、风湿性及类风湿性关节炎等疾病的重要方法，一定程度上其具有根治效果，可减轻患者疾病痛苦，还使患者获得可满足日常生活需要的运动功能[1]。近年来，因人口老龄化、手术认可度的提高，全髋关节置换术在我国逐渐得到普及，疗效值得肯定。但需注意的是，因手术患者多为老年人，康复期多较长，自护能力差，术后并发症、后遗症发生率仍居高不下[2]。对全髋关节置换术患者给予连续性护理，注重协调院内外护理工作，有助于增进康复治疗效果。
1资料及方法
1.1一般资料
筛选2014年1月～2015年1月，本院骨科收治全髋关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②临床确诊；③未合并原发性感染性骨病；④未合并其它类型严重器质性、系统性疾病，如脑卒中、心肌梗死；⑤单侧病变；⑥无骨科手术史。共纳入患者84例，其中男44例、女40例，年龄63～89岁、平均（68.8±2.4）岁。髋部骨折74例，其中股骨颈骨折36例、股骨粗隆间骨折38例，风湿性关节炎与股骨头坏死10例。合并症：糖尿病8例、高血压27例、慢性支气管炎18例、慢性阻塞性肺疾病18例。文化水平：文盲21例、小学27例、中学及中专29例、大专及以上5例。将患者随机分为对照组、观察组各42例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，主要内容分为围术期护理以及康复护理，前者主要包括术前准备与病情监护，后者主要包括麻醉苏醒期管理、术后监护、康复训练、基础护理、生活护理以及基本的健康教育。
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1.2.2 观察组
在对照组基础上给予连续性护理，主要内容为：①注重术前护理、围术期护理与康复护理的无缝连接，病房护士需掌握一定的手术护理相关知识，在术前积极准备，术后第一时间从手术室患者手中获取一手资料，了解手术时间、保暖等措施落实情况、麻醉苏醒情况、认知与精神恢复情况，调整护理策略，关注高危人群，将患者转移至病房后，立即协助康复医师评估患者耐受，进行早期康复训练；②注重家属与护士护理工作的无缝连接，保证午间、夜间至少有1人值班，在家属临时有事离开时，立即有护士补上，积极向家属传授相关护理知识，但在保证安全的前提下，由家属落实饮食、基本的康复训练、翻身等基础护理，在住院之初，护士需在旁辅助、指导；③做好院内与院外护理的衔接，务必在院内做好系统性的健康教育，使家属、患者掌握必要的家庭护理技能，如体位管理、康复训练、饮食管理等，在患者出院后，通过电话、短信等方式进行随访；④做好不同护理不同阶段衔接，如饮食护理、康复训练、心理护理，强调阶段性、连续性护理支持，旨在适应患者疾病康复特点，满足阶段性需要，如对于饮食护理，在术前便检查血红蛋白、电解质，在术后第1日、7日、1个月进行复查，据需要调整饮食护理策略，如术前伴有严重的营养不良，给予营养支持，术后加强饮食、静脉营养支持管理，术后早期可给予补气、清肺、活血食物，以预防血栓形成、肺部感染，有报道称肺栓塞是全髋关节置换术患者死亡最常见因素，康复期可给予鸽子汤、排骨汤等滋补食物，当然食疗需咨询专家意见，在出院后，据家庭经济条件，选择高蛋白、易消化、高营养食物。
1.3观察指标
治疗前、末次随访髋关节功能评分，并发症与后遗症发生情况。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗前，对照组与观察组髋关节功能评分分别为（45.2±9.1）分、（48.6±12.4）分，末次随访对照组与观察组分别为（71.2±6.1）分、（80.7±8.4）分高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对照组发生并发症21例，其中愈合不良7例、畸形5例、感染5例、褥疮1例、继发创伤1例、慢性疼痛2例，观察组发生并发症10例，其中愈合不良1例、感染3例、畸形2例、继发创伤2例、慢性疼痛1例。观察组并发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
全髋关节置换术患者多为老年人，手术耐受差，护理风险大，传统的临床护理缺陷主要体现在：①病房护理与术前护理衔接不足，造成术前准备时间短，埋下护理风险；②不同患者手术具体情况存在一定差异，术后发生褥疮、肺炎等并发症风险不仅相同，术后护理与手术护理衔接不足，病房护士无法有效识别高危患者并开展强化护理；③院外延伸护理服务少，鉴于患者术后康复期、院外护理时间较长，预后影响因素较多，有必要加强院外指导干预[3]。本次研究显示，连续性护理执行后，观察组并发率显著下降，末次随访髋关节功能恢复更理想。
参考文献：
[1]朱燕宾.京津唐地区1334例老年股骨颈骨折流行病学特征分析[D].河北医科大学，2014：22-25.
[2]贾青霞.人工全髋关节置换术的康复护理及效果评价[J].医药论坛杂志，2010，31（22）：198-199.
[3]戴碧茹，龙辉，付漂白.人工全髋关节置换术系统护理及康复治疗的临床疗效[J].现代生物医学进展，2010，10（14）：2702-2703.
作者简介：李玥玲（1982.04-），女，四川资阳人，本科学历；职称：主管护师；单位：资阳市人民医院（二甲）；科室：骨科。
论文作者:李玥玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 对照组论文; 连续性论文; 统计学论文; 置换术论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;