山东省平度市人民医院 266700
【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-100-01
甲状腺功能减退症是由于各种原因引起的甲状腺素的合成、分泌不足或生理效应不能发挥的疾病，其特征表现是机体代谢率降低。本病发病率呈上升趋势，发病年龄在 40 ～ 60 岁之间，男女之比为 1：4～5。
本病发病较缓慢，患者常不知起病时间，最早出现的症状有疲劳、乏力及不能耐寒冷，虽然食欲减退，但多数反而体重增加，继而出现嗜睡，记忆力减退及思维反应迟钝，少言懒语，声音变粗而低，面容虚肿，面色苍白，毛发稀疏脱落，四肢麻木呈非凹陷性水肿，性功能减退。实验室检查：甲状腺摄碘率明显低于正常，基础代谢率下降，甲状腺功能检查：T3、T4、FT3、FT4 下降。对于甲减患者们来说，除了接受专业的治疗以外，最为重要的就是临床护理了。科学的护理方法可以帮助患者们更好，更快的恢复健康。我院 2015年 1 月 -11月对 38 例甲状腺功能减退症患者进行治疗和护理，获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38 例甲减患者中，女性 24 例，男性 14 例，女性明显多于男性。年龄 16 ～ 82 岁，平均年龄 58.3 岁。有浮肿 34 例、乏力 30 例、畏寒怕冷 23 例、表情淡漠 19 例、腹胀便秘 18 例、记忆力下降 17 例、懒言少动者 16 例、胸闷气短 15 例、食欲减退食量减少 14 例，其它尚有头晕、皮肤干燥粗糙、心悸、少汗、反应迟钝、胸痛、嗜睡、关节痛、恶心呕吐、耳聋耳鸣、声音嘶哑、言语不清、睡眠差、上腹不适、腹痛、尿少、性欲下降、毛发稀少、精神异常、女性患者月经紊乱。有一患者以斜视为首发症状。另外甲状腺Ⅰ～Ⅱ°肿大 6 例。心衰 1 例。
1.2 实验室检查
1.2.1 甲状腺功能
TSH 升高 104 例，低 T 4 97 例，低 T 3 81 例。13 例复治患者，有 3 例甲状腺功能正常。在 40 例甲状腺全套功能检查者中，高 TSH40 例，低 FT 4 30 例，低 FT 3 22 例，7 例亚临床甲减。高 TgAb25 例，高 TPO-Ab3 例，高 TM-AB16 例，高 HTG16 例，高MCA10 例。
1.2.2 血液生化检查
甘油三脂升高 61 例，胆固醇升高 39 例，血清酶升高 CPK31 例，ALT/AST55 例，LDH27 例，CK38 例，CK-MB2 例，羟丁酸脱氢酶 16 例，谷氨酰转肽酶 16 例，淀粉酶 7 例。血尿酸升高 12 例，血糖升高 12 例，肌酐升高 8 例，BUN 升高 4 例，电解质紊乱 5 例。
1.2.3 血常规
轻到中度贫血 21 例，血小板减低 2 例，白细胞减低2 例。
1.2.4 心电图及影像学检查
低电压 43 例，ST-T 压低 24 例，房室传导阻滞 5 例，心动过缓 40 例，心房纤颤 1 例。超声心动提示少到大量心包积液33例，B超提示腹水5例。X线提示胸水8例，心影增大8例。
1.4.5 甲状腺吸碘率
检测 12 例均降低。
1.3 初诊情况
107 例甲减患者中 94 例为初诊，误诊者 45 例，占47.8%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆误诊为冠心病者 23 例，年龄 50 ～ 72 岁，1 例 17 岁患者以乏力、窦性心动过缓误诊为心脏疾患。另误诊为胃肠疾病6例，肾炎、肾病6例，风湿病 4 例，贫血 1 例，功能性子宫出血 1 例，呼吸系统疾病 1 例，神经系统疾病（头晕头痛 2 例，斜视 1 例）3 例。
2 护理措施
2.1 病情观察
观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温﹤35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。
2.2 饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约 2000 ～ 3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。
2.3 休息与活动
鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。
2.4皮肤护理
室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于 50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。
2.5 用药护理
遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏 >100 次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。
2.6 心理护理
在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。鼓励家属多来探视，且给予关心和支持，以增强治病信心；尤其对有抑郁表现的患者，更应注意关心和保护，尽量安排家属陪护或安排住大病房，护士应注意在病人周围避免可引起伤害的各种物品，以防患者自杀。
2.7 健康教育
2.7.1 疾病知识教育
向患者及其家属讲解本病知识，使其了解患者的表现与疾病有关，而坚持用药有助改善症状；强调甲状腺素制剂为替代治疗，需终生服用，不可随意加减药或停药；指导患者自我监测甲状腺素药物过量的症状，一旦出现应及时就医；嘱患者注意避免粘液性水肿昏迷的诱因，若出现原有症状加重、体温低于 35℃、呼吸浅慢、嗜睡等表现，需立即就医；因替代治疗所需的剂量会随年龄、体重、环境、疾病的变化而改变，所以嘱患者应每年监测至少两次血清 TSH、T4、T3 水平，并及时就医进行剂量调整。
2.7.2 预后
本症治疗效果较好，一般治疗 2 ～ 3 个月后都能见效，症状基本消失，可参加一般活动。大多数患者坚持用药都能如正常人一样。少数不及时治疗或中断治疗者可因粘液性水肿昏迷或发生垂体危象而死亡。
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论文作者:王美莉,王秀燕
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/25
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