黑龙江省双鸭山农场医院 黑龙江双鸭山
摘要：目的：主要对胃镜检查麻醉和非麻醉的临床反应进行分析和探讨。对其耐受性，成功率等因素进行对比。同时对两种药物的安全性和镇静麻醉的效果进行分析。方法：在进行胃镜检查工作中，共选择209例患者，分别将这些患者分成麻醉组和非麻醉组两组。其中麻醉组的103例患者主要注射丙泊酚和芬太尼。其中，非麻醉组主要有106例患者，主要用常规咽喉部麻醉，不进行给予镇静镇痛药。在进行胃镜检查的过程中，对血压、心率和呼吸状况进行检测，并且在胃镜检查之后，要及时询问患者的真实感受。结果：在两组患者中，麻醉组的患者整体心率，血压都有所下降，严重的会出现呼吸停止，但是非麻醉组就没有任何变化出现。从成功率上看，麻醉组患者的成功率要明显高于非麻醉组。两组的操作时间没有任何差异。结论：丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉能够保证胃镜检查的高效性和安全性，在检查的过程中舒适程度比较明显，但是在具体的操作中应该对患者的血压以及心率等状况进行严密的监测，如果出现任何异常的现象，需要及时采取措施进行治理。
关键词：麻醉；胃镜检查；非麻醉；对比
在消化道疾病的诊治中，采用胃镜和治疗术的方式都是比较常见的治疗手段。在进行的过程中，主要是将胃镜插入到咽喉中，因此，会对患者的咽喉部产生严重的影响，与此同时，患者会有严重的呕吐感，同时还会出现严重的胃肠痉挛的现象。所以，多数的患者都会存在着严重的恐惧感，在这种状态下，很容易出现心血管疾病的现象。现如今，国内外的医学研究者对胃镜检查中的麻醉形式进行了深入研究和探讨，经过不断实践，无痛胃镜检查技术已经得到了广泛的推广。其中在麻醉剂选择的过程中，主要采用的是丙泊酚，这种药物的作用较快，恢复的平稳性较强，患者苏醒速度较快，因此，受到医护人员的关注。从这种药物的性能上看，属于一种比较实用，用药安全度较强的麻醉镇痛药。但是这种药物的镇痛性能不高，可以配合芬太尼药物来辅助镇痛，提升麻醉的效果。为了保证胃镜检查研究的准确性，主要对麻醉和非麻醉的临床现象进行对比。
1、资料与方法
1.1临床资料
需要进行胃镜检查的患者共有209例，其中采用麻醉方式的患者作为麻醉组，共有103例，其中男性患者48例，女性患者共55例。其平均年龄为44例。非麻醉组的患者总共有106例，其中男性患者64例，女性患者42例。这两个小组的患者在身高和体重上都没有任何统计学差异，具有一定的可比性。
1.2方法
在对患者进行麻醉剂使用之前，需要和患者及其家属签订同意书，进行胃镜检查的患者需要至少禁食8个小时，同时还需要禁水4天，静脉麻醉组患者需要进行左侧卧位，通过鼻导管进行给氧，同时将其放入口内。同时要对患者的血压、心率以及血氧饱和度和呼吸状况进行控制。首先注射芬太尼然后再慢慢地注射丙泊酚。在检查的过程中要对患者的实际反应情况进行观察和检测，指导患者入睡之后开始插镜，当胃镜进入到幽门部位的时候要尽量停止给药。
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在进行诱导给药的过程中，需要对患者的眼睑反射状况进行观察，通常情况下，患者的胃镜检查时间大约要持续4分钟。需要注意的是，在操作的过程中，病人需要不断持续吸氧。直到患者开始苏醒，要将其移动到苏醒区，待患者完全苏醒之后方可离开。
在检查的过程中需要采用多功能的监测仪来对患者的心率，血压以及呼吸状况进行检测，如果患者出现了恶心和呕吐或者是躁动的现象需要对其进行详细地记录，同时还要对药物推注的速度、药量和时间进行控制。胃镜操作的时间、苏醒时间以及离开时间等都应该得到医护人员的高度关注，这样才能不断提升胃镜检查的高效性。在患者麻醉症状消失之后，要不断对病人的感觉和状况进行询问，要对病人的头晕状况、嗜睡状况以及咽喉的不适问题进行了解。
1.3麻醉效果判断
按照麻醉效果的分级情况来看，主要分成不同的等级，0级：患者完全清醒。1级：患者初选困倦的状态，但是反应却很好。2级：患者有些嗜睡，但是能够对其进行唤醒。3级：患者很容易入睡，唤醒比较困难，但是患者的睫毛有一定的反射现象。4级：嗜睡现象严重，睫毛的反射现象不存在。
2、结果
2.1插胃镜时反应
对于麻醉组来说，如果患者的睫毛不存在反射的状态，在观察30秒之后可以对患者的呼吸进行准确地检测，待所有的指标都达标之后进行胃镜的插入操作。在实际的插管过程中，有三例患者出现了呕吐和咳嗽的现象。其血液的饱和度香江，面色有所改变。在这种情况下，医护人员及时的退出了胃镜操作，经过不断地调整患者的透镜位置，同时做好给氧工作。经过两分钟之后，患者的呼吸恢复了正常。但是在这一过程中有1例患者由出现了呼吸道感染而咳嗽剧烈，出现了呼吸暂停的状态。而且，血液的宝狠毒出现了明显的下降显现，因此，立即退出胃镜管，加大了氧气的供给量，通过观察6分钟之后，患者的各项指标都进行了恢复。非静脉麻醉组病人除了插管时出现了剧烈的呕吐现象之外，只有少数的病人出现了心率加快，血压增高的现象。但是并没有出现呼吸受到抑制的现象。
2.2插入胃镜后检查过程中的反应
在对麻醉组进行检测的时候，有42例患者出现了心率和呼吸的改变，其中包括34例患者低于正常值，另外还有8例患者属于高于正常值的状态。另外，在所有的患者中还有一些进行消化道出血的现象，持续的时间相对较长。
2.3检查完成后病人苏醒后反应麻醉组检查
结束后，病人多在1～5min逐渐苏醒，89例（86．4％）10rain内完全清醒，全部病例检查结束后15min内完全清醒，苏醒后4例有头昏，21例感乏力、嗜睡，30min内完全恢复正常，全部病例均未遗留痛苦回忆，表示愿意再次接受检查占98．05％。非麻醉组仅30例感到可以接受，72例感到痛苦不适。4例未完成检查。愿意再次接受检查者不到30％。
另外，检查过程中发现，麻醉药物的剂量及其麻醉时间的个体差异很大，一般根据身高、体重确定药物的初始剂量，芬太尼1.0～1.5ug／kg，丙泊酚1.0～2.0mg／kg。
3、讨论
在对采用胃镜治疗的患者进行麻醉之后，患者几乎没有疼痛感，治疗的难度也不会很大，从而降低了患者对胃镜检查方式的恐惧程度。国外和国内的相关学者对胃镜检查的形式都进行了深入研究，从实际的研究结果中可以看出，98%的患者都没有任何疼痛的感觉，舒适程度较高。但是如果患者在胃镜检查之间就出现紧张的心理，很容易造成麻醉效果不明显，增强疼痛感。从所有的106例患者中可以看出，仅有72例均感到难受，较痛苦，4例不成功，患者感到无法耐受，中途停止检查，无一人有舒适感。另外，在采用胃镜治疗的过程中，麻醉也很容易产生抑制呼吸的作用，无论是哪种麻醉剂都会出现这一问题。因此，在进行麻醉剂的选择过程中，需要根据输注浓度与需要浓度之间的密切联系来对药物的浓度和容量进行调整。
总而言之，在对患者进行麻醉的作用下进行胃镜检查，无疑是一种比较安全的方式。采用科学合理的检查方式就不会给患者带来更多的痛苦，进而提升了临床诊治的效率。
参考文献：
[1]叶贤瑞.对比分析胃镜检查的麻醉与非麻醉[J].中外医疗.2012（31）
[2]郝云龙.胃镜检查中异丙酚麻醉效果观察[J].药物流行病学杂志.2006（06）
论文作者:连世安
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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