（蚌埠市怀远县第二人民医院神经外科 233400）
【摘要】目的 比较膀胱充盈时帮助患者自行排出导尿管与随机拔管的效果。方法 实验组75例选择膀胱充盈时鼓励患者自行排出尿管；对照组60例无特殊选择随机地拔除留置导尿管。结果 实验组拔除尿管的方法患者的舒适度有明显高于对照组。结论 选择膀胱充盈时（拔除）鼓励患者自排出导尿管，有效预防继发性尿潴留，同时避免再次插尿管给病人带来痛苦。
【关键词】留置导尿管 拔除时机 预防并发症
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0109-02
【Abstract】objective: to compare the full bladder to help patients with pa ontaneously catheter and the effect of the random tube drawing. Methods: the experimental group, 75 cases of choosing a full bladder encourage patients to urine discharge tube; Control group of 60 cases of no special select randomly pulling urethral catheter. Results: the experimental group wipe out the urine tube method is significantly higher than the control group patients' comfort. Conclusion: choosing a full bladder (pulling) encourage patients since the eduction catheter, effectively prevent secondary urinary retention, at the same time avoid urine tube again bring pain to the patient.
【key words】 urethral catheter Pull out the timing Prevent complications
１ 临床资料
1.1 自2010年８月～2013年９月，我科对颅脑损伤后留置导尿管患者，采取随机分组，实验组75例（其中男58例，女17例，年龄最大的78岁，最小的21岁），选择膀胱充盈时鼓励患者自行将导尿管排出。对照组60例（其中男性44例，女性16例，年龄最大的６８岁，最小的１５岁），拔管时随机拔管，对这两组进行对照比较。
1.2 方法
实验组对留置导尿管患者从插管第一天开始进行膀胱功能训练，采取按需开放导尿管，即在患者自觉有尿意，并确定膀胱充盈后开放导尿管排空膀胱后夹管，直到膀胱再次充盈。置管期间行导尿管常规护理，医嘱嘱咐拔管后，夹闭导尿管至膀胱高度充盈，再为其备好便器，用２０ｍＬ注射器将气囊里面的水抽出，协助患者自行将导尿管排出，不能排出者重新注入生理盐水。对照组留置导尿管期间，对照组处理方法同实验组，医嘱开出拔管后，立即拔出，待患者有便意后，协助排尿。
1.3 观察指标
观察患者拔管后第一次排尿是否顺利和需要诱导，舒适度评定采用视觉模拟评分法(VAS)[1]，根据患者主观感受记录疼痛发生率与程度。拔管后无尿频、尿急、尿痛、为舒适度０度；疼痛评分ｌ～３分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度为１度；疼痛评分４～７分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度２度；疼痛评分８～10分，伴有尿频、尿急、尿意感为３度[2]。
1.4 统计学方法
实验组75例，对照组60例，两组病人从性别、年龄、伤后至入院时间、昏迷程度、颅脑损伤类型进行分析比较，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。结果见表1表2。
２ 结果
（ 结果见表）
表１ 二种拔管对排尿的影响例(％)
2.1 结论
从表中可以看出，实验组总有效率、拔尿管舒适度明显高于对照组，继发尿储留例数明显少于对照组。P<0.05，差异有统计学意义。
３ 讨论
颅脑外伤患者因大脑受损引起昏迷，导致尿液不能正常排出，而正常成人膀胱内尿量达到100—150ｍＬ时，就开始有膀胱充盈的感觉； 膀胱内尿量达到150—250mＬ时，自觉有尿意；膀胱内尿量达到250—450mＬ时引起自行排尿活动。而颅脑外伤患者由于大脑功能失控[3]，使尿液不能自行排出，因此就需要导尿、留置尿管直至能自行排尿。尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉神经纤维传递疼痛、触觉、温觉[4]。留置导尿管人为地干预了患者正常的生理功能，对患者造成了一定的心理压力。另外，特别是尿道损伤者及插管时对尿道粘膜的损伤导致排尿时出现尿痛，也使患者畏惧排尿。鼓励患者自行排尿，尿液成为了一种天然的润滑剂，使患者疼痛减轻，心情放松，阻力消失，减少了对尿道粘膜的损伤，进一步缓解了排尿时的疼痛不适感。这样，减轻了患者的心理顾虑，有利于鼓励患者积极地再次排尿。
拔管后首次有效排尿反射的建立，对预防继发尿潴留的发生极具重要意义[5]。而膀胱充盈时对膀胱壁产生了强烈的刺激，使副交感神经兴奋，产生排尿反射，从而促进排尿。而且，膀胱充盈时拔除导尿管比膀胱空虚时拔管优越，利于患者自行排尿。尤其对于尿道会阴部及脊柱损伤的患者不能自行排尿而避免了再次插尿管造成的痛苦。因此，膀胱充盈时拔管是最佳时机，拔管时疼痛感、拔管后尿潴留发生率明显低于传统的膀胱空虚时拔管。
参考文献
[1］中国微侵袭神经外科杂志[J].2004,9(11):483
[2］周素萍.术后留置导尿管拔出时机对拔管后首次排尿困难及尿储留的影响[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5(1)：59，63.
[3］陈玲.气囊导尿管留置过程中的护理问题及临床分析[J].中国民康医学，2009，4(8)：865.
[4］陈锐，李静.全麻插管病人导尿最佳时机选择的探讨[J]，现代临床护理，2011，10(1)：41—42.
[5］刘金荣.拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察［J］.护理研究，2010，１8（8），1080.
论文作者:刘伟,,唐久红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
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