【摘要】目的 研究预见性护理对阴道分娩产后出血的预防效果。方法 选取我院近年收治的阴道分娩产妇共100例，随机分为两组。对比在不同护理模式下产后出血情况及满意度差异性。结果 产后出血方面，实施预见性护理的观察组出血率为6%，显著低于实施常规护理的对照组。且在产后两小时、产后24小时出血量对比上观察组明显更低。对照组满意度为78%，观察组为92%，对比具有统计学意义。结论 阴道分娩加强预见性护理可显著控制产后出血量，降低出血发生率，提升满意度。
【关键词】阴道分娩；预见性护理；产后出血
Predictive nursing to reduce the effect of vaginal delivery postpartum hemorrhage
Yang Mao
Jiang yibin in sichuan province 644200 anxian county people's hospital
【 abstract 】 objective to study the predictive nursing postpartum hemorrhage prevention effect of vaginal delivery. Selection method of vaginal delivery women admitted in our hospital in recent years, a total of 100 cases were randomly divided into two groups. The postpartum hemorrhage in different nursing mode comparison and satisfaction. The postpartum hemorrhage, the implement predictive nursing observation group hemorrhage rate was 6%, significantly lower than conventional nursing of the control group. And in 24 hours, two hours after giving birth, postpartum blood loss compared with observation group significantly lower. Control group satisfaction was 78%, the observation group was 92%, compared with statistical significance. Conclusion vaginal delivery predictive nursing care can significantly control postpartum haemorrhage amount, reduce the incidence of bleeding, improve satisfaction.
【 key words 】 vaginal delivery; Predictive nursing; Postpartum hemorrhage
产后出血指的是在胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到500ml以上的危险症状，属于产科常见并发症之一[1]。产后出血受到分娩方式、产妇年龄、胎儿状况、瘢痕妊娠等多种因素影响，易造成产妇产后恢复减缓、切除子宫甚至死亡[2]。本文采用对比方法研究了预见性护理模式的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2016年3月至同年10月期间收治的100例阴道分娩产妇，按照随机数字表法分为两组。对照组产妇年龄区间处于22至31之间，平均年龄（26.4±4.1）岁；孕周处于38至40周之间，平均孕周（39.1±0.3）周；组内经产妇8例，初产妇42例；组内2例双胎，48例单胎。观察组产妇年龄区间处于23至31之间，平均年龄（26.7±3.6）岁；孕周处于38至40周之间，平均孕周（39.2±0.4）周；组内经产妇9例，初产妇41例；组内1例双胎，49例单胎。两组产妇基础资料无明显差异（p＞0.05），将凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘残留者剔除，研究对象均为足月妊娠且对研究知情。
1.2一般方法
两组均根据产妇阴道分娩操作实施护理配合，其中观察组针对产后出血展开预见性护理，具体如下。
1.2.1产前预见性护理
在预产期前一周，护理人员需根据产妇生产状态、情绪状态等做出针对性指导，强化各项产前检查，从产妇文化水平、心理状态、情绪状态、经济情况及年龄进行综合性评分，了解其是否存在产后出血可能性[3]。与产妇的沟通交流必须耐心、细心，以通俗易懂的语言亲切的向产妇讲解自然分娩的过程以及可能出现的不适感，例如疼痛，耐心倾听产妇对自然分娩的疑惑并详细指导。若产妇文化水平偏低或在胎儿性别上期望值过高，则应展开健康教育，避免胎儿性别对其产后心态的调节产生影响。
指导患者展开自我护理与自我检查，正确认识胎动并及时发现胎动异常情况，根据妊娠周期来我院完成各项产前检查。注重对产妇情绪的调节，若产妇存在过度焦虑、恐惧、紧张、忧郁等负面情绪，则需给予适当引导。支持产妇，让其对母亲这一角色产生憧憬，并对新生儿充满期待感，以积极的心态面对自然分娩这一生理过程。
产前需保证产妇体力充足，可提供营养价值较高的食物。将膀胱排空，避免对子宫产生压迫，影响分娩顺利性。
1.2.2产中预见性护理
生产过程中，可为产妇静脉滴注葡萄糖补充体力。合理根据产妇血压及心率调节静脉滴注速度，加强产中监护[4]。由于本次研究中多数产妇为初次自然分娩，因此还需加强生产过程中的安慰与鼓励。在产妇感到不耐受疼痛时，可通过紧握其双手、聊天等方式转移其对疼痛的注意力，降低疼痛阈值。轻声安慰产妇、开导产妇并指导其按照正确的方式呼吸，帮助子宫收缩。在第二产程时注意对产妇会阴位置的保护，以免软产道受损。第三产程需协助产妇正确将胎儿娩出，注重对胎盘的剥离鉴别。在胎儿娩出后查看胎盘，确保胎盘完全分娩。检查产妇是否存在软产道损伤情况，若损伤程度较轻则可通过压迫方式止血，使用医用棉持续按压出血位置直至止血；若损伤程度较重则需及时缝合。
1.2.3产后预见性护理
在胎儿成功分娩后立即检测产妇阴道出血量并通过容积法收集出血。若存在产后出血情况，则需立即查找原因并对症处理[5]。严密观察产妇状态，若存在口渴、眩晕、呕吐、血压异常下滑、恶心、面色苍白等情况，需立即配合主治医师进行抢救。产后出血的影响因素较多，多数自然分娩产妇是由于宫缩乏力造成，需在抢救的同时帮助按摩子宫位置，以顺时针方向用手掌轻轻按摩或使用宫缩剂。若为软产道受损导致出血，则根据受损程度实施按压止血或缝合止血。若为胎盘因素导致出血，则应查看是否存在胎盘残留，尤其对于产妇存在人工流产史，更应注重胎盘因素。
产后须加强对产妇的营养补给，鼓励产妇自主排空膀胱，必要时可帮助导尿。鼓励产妇尽早母乳喂养新生儿，在新生儿的吸吮下可刺激子宫收缩，降低出血程度[6]。另外，应延长对产妇的观察时间，产后六小时内必须全程监护，并且在产后两小时确保有专业护理人员陪伴产妇，多巡视、多观察、多沟通。对于生产过程中难度较大、产力较差、产程时间较长的产妇，需列为高危产妇，观察其子宫收缩情况、膀胱充盈情况、阴道流血情况，并查看宫底高度。协助产妇做好产后护理工作，让产妇将不舒适感主动提出，主动询问产妇是否存在肛门坠涨感或排尿困难感。
1.3观察指标
1.3.1出血统计
统计产后出血人数并计算占组内比例，记录产妇产后2小时、产后24小时出血量。
1.3.2满意度
采用满意度调查表方式，在医院楼层大厅内放置调查表，令研究对象以匿名形式在调查表上填写对护理的满意程度。分为三种程度，产妇在自主意愿下画勾即可。
1.4统计学分析
通过SPSS28.0统计学软件对观察组与对照组的临床数据作分析统计，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，如果p＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1出血情况比较
统计产妇产后出血发生率及出血量，对比之下观察组发生率为6%，对照组为18%；且观察组出血量明显更少（p＜0.05），详情见表一。
表一：出血情况对比表
3 讨论
阴道大出血往往出现于自然分娩的第三产程，这一产程会将胎盘娩出。传统治疗上多使用缩宫素，但药物起效较慢，加上止血效果不明显，因此产妇仍存在产后出血危机健康甚至生命的危险性[7]。
预见性护理是一种现代化护理方法，护理人员根据文献资料总结经验，并按照产妇实际情况实施科学的护理指导，找出问题所在并加强预防[8]。作为自然分娩的常见并发症，其发生机制在于宫腔内大量血液无法有效止住，分娩后处于松弛状态的子宫无法自主止血，收缩能力较弱，因此需人工干预止血。对于产后大出血而言，最有效的方式便是预防，根据产妇产前状态及生产过程中的体力消耗、胎儿以及产程耗时等多种因素判断产妇是否存在产后出血的可能性并予以预见性护理干预，提前做好出血的准备工作。
两组产妇在不同护理模式下，产后出血发生率呈显著性差异（p＜0.05）。观察组中3例产后出血产妇在产后2小时平均出血量为（85.9±7.2）mL，在产后24小时平均出血量为（143.3±12.6）mL；同时间下对照组中9例产后出血分别为（138.4±11.7）mL与（238.4±10.2）mL。可见观察组产后出血量显著更低，出血危险性相对更低。满意度方面，对照组为78%，观察组为92%。且观察两组人数分布不难发现，观察组产妇在预见性护理下多处于满意程度，占组内48%。
产后出血的原因可概括为四大类因素，即凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素以及宫缩乏力因素，其中可控因素在于软产道损伤以及宫缩乏力两种。预见性护理的重点应在于这两方面，降低其发生几率。在产前预见性护理中，需针对产妇病理状态及生理状态展开调查，了解其是否存在产程异常、妊娠期间用药不当、营养不良、精神紧张、肝脏类疾病、胎位不正、软产道瘢痕、会阴裂伤、子痫前期、会阴水肿等。各种危险因素均存在一定关联性，若在第一产程未有效处理，可能对整个分娩过程产生影响。因此需注重产前预见性护理及各项产前检查，产时有针对性的加以预防。
综上所述，对阴道分娩产妇实施围术期预见性护理可显著控制产后出血发生率，降低出血量，提升产妇对护理的满意程度，具有推广价值。
参考文献：
[1]钟卫华,关碧.预见性护理对减少阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国社区医师,2017, 02:137-138.
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[3]陈娇花,陈淑梅,方秀萍.浅析预见性护理对阴道分娩产后出血患者的临床效果影响[J].中国继续医学教育,2015,v.7 33:243-244.
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[6]韦枝容,林燕芬,冯润芬.预见性护理对阴道分娩产后出血的预防作用研究[J].临床医学工程,2016,v.23;No.212 10:1393-1394.
[7]屈晓敏.系统性护理对高危妊娠孕产妇阴道分娩产后出血的临床影响效果观察[J].社区医学杂志,2015,v.13 17:63-65.
[8]刘嘉,周静,安菊芳.预测评分联合护理干预在降低阴道分娩产后出血中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,v.19;No.306 06:66-67.
论文作者:杨茂
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：产妇论文; 产后论文; 预见性论文; 阴道论文; 胎盘论文; 产道论文; 产前论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;