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【摘 要】目的：分析米索前列醇阴道放置在绝经后妇女取环中的应用。方法：将2013年5月至2016年4月收治的150例绝经后接受取环操作的妇女作为研究对象，通过随机数字表法将其分为研究组和对照组各75例。对照组患者术前不接受特殊处理，按照常规方法进行取环操作；研究组患者在术前1h于阴道后穹窿位置放置200μg米索前列醇。对两组的宫颈软化度、术中疼痛水平以及满意度进行分析和对比。结果：研究组患者的宫颈软化度较对照组更高，对比组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者取环过程中的疼痛评分和手术时间低于对照组，二者差异明显（P＜0.05）；研究组患者的满意度结果较对照组更高，对比组间差异同样显著（P＜0.05）。结论：米索前列醇阴道放置在绝经后妇女取环中有助于提高成功率、减轻患者的疼痛水平并提高满意度，具有较高的应用价值。
【关键词】米索前列醇；阴道放置；绝经妇女；取环
宫内节育器是放置在女性子宫腔中的避孕装置，通常成为至节育环，是我国应用非常广泛的节育工具，但是宫内节育器随着女性年龄的增长可能对生理造成一定的负影响[1]。女性绝经之后卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，生殖器官发生萎缩，宫颈的柔软度下降，部分女性的宫颈甚至消失，此时将宫内节育器取出的操作较为困难，手术者需要承受较大的身心负担。因此，选择有效的方式提高取环操作的成功性、减轻取环的痛苦非常重要[2]。米索前列醇经常应用于宫颈软化过程中，本站将米索前列醇应用于绝经后妇女取环中，得到较好的成效，现总结方法与结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2013年5月至2016年4月收治的150例绝经后接受取环操作的妇女作为研究对象，所有女性绝经时间在1年以上，放置无尾丝金属圆环，排除手术禁忌症的患者[3]。通过随机数字表法将其分为研究组和对照组各75例，研究组75例患者的年龄在48-64岁之间，平均为（52.62±4.88）岁；绝经时间在1-9年之间，平均为（4.63±2.15）年；带环时间在11-29年之间，平均为（15.73±4.84）年。对照组75例患者的年龄在47-65岁之间，平均为（53.29±4.91）岁；绝经时间在1-8年之间，平均为（4.59±2.08）年；带环时间在10-29年之间，平均为（15.38±4.95）年。将实验组和对照组患者的年龄等一般资料录入统计学软件进行处理，对比组间差异小，结果不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在手术治疗前接受常规的妇科检查与超声检查，排除子宫占位性病变等疾病的患者，通过超声了解节育环的具体位置，排除米索前列醇过敏和取环禁忌证的患者。对照组患者术前不接受特殊处理，按照常规方法进行取环操作。
研究组患者在术前1h于阴道后穹窿位置放置200μg米索前列醇，将药片两面使用无菌生理盐水浸湿后放置与患者阴道后穹隆位置，用药之后指导患者平卧一个小时候接受手术治疗[4]。
1.3评价指标
1.3.1宫颈软化程度 宫颈软化满意的评价标准：宫颈软化：使用5号宫颈扩张器通过宫颈口无阻力；宫颈部分软化：宫颈未开张，使用4号扩宫器能够通过；宫颈未软化：宫口未开，探针无法顺利通过宫颈口。
1.3.2疼痛评分和手术时间 使用VAS视觉模拟评分系统对实验组和对照组患者术中的疼痛评分结果进行观察对比。手术时间指的是从探针进入宫腔到节育器取出的时间。
1.3.3满意度结果 通过问卷调查的形式对研究组和对照组患者进行调查，根据问卷评分分为非常满意（90分以上）、满意（80-89分）、不满意（80分以下）。总满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数·100%。
1.4数据处理
文章中的数据资料录入SPSS16.0软件进行处理，计量资料使用均数±标准差表示，比较通过t值检验；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1研究组和对照组患者的宫颈软化度指标对比
研究组75例患者的宫颈软化的有43例、30例患者部分软化、2例患者未软化，对照组75例患者中分别有29例软化、34例部分软化以及12例未软化，对比两组软化率和未软化率之间的差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
表1研究组和对照组患者的宫颈软化度[例数（%）]
注：与对照组比较，*代表P＜0.05
3.讨论
宫颈组织主要由结缔组织平滑肌、弹力纤维和血管组成，压力感受器的分布非常多，感觉神经丰富。绝经之后，女性体内的雌二醇水平逐渐下降，提示子宫开始萎缩[5]，阴道粘膜的厚度逐渐下降且弹性逐渐消失，阴道变得窄且短，宫颈的弹性下降、逐渐变硬，此时不及时将节育环取出很可能加重子宫内膜和基层的损伤，严重的情况下可能发生嵌顿，对其健康构成很大的威胁[6]。因此，针对放置节育环的女性，在绝经之后应当尽快将其取出[7]。米索前列醇属于前列腺素E衍生物的一种，用药之后能够促使细胞中的胶原蛋白、弹力蛋白酶等物质释放，激活宫颈胶原纤维酶在短时间内达到软化宫颈的效果；同时米索前列醇还能够加剧子宫的收缩，手术操作过程中，能够清晰的观察到子宫的轮廓，从而使节育环更容易取出[8]。本文中，对研究组女性在取环之前通过阴道给予米索前列醇，药物通过粘膜快速吸收作用于靶器官，还能够避免口服用药带来的全身不良反应。最终研究结果表明，研究组患者手术操作期间的宫颈软化程度更好、疼痛水平更低、魔兽时间较短，而且患者的整体满意度高，对比直接行常规操作的对照组患者差异明显。提示米索前列醇阴道放置在绝经后妇女取环中具有较高的可行性，值得应用与推广。
参考文献：
[1] 姚华，张丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇对绝经后宫内节育器取出的临床观察[J].南通大学学报（医学版），2013，33（3）：223-224.
[2] 张明婵.直肠与阴道放置米索前列醇片在绝经妇女取环术中的应用比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：112-113.
[3] 苑帆，李宏.补佳乐配伍米索前列醇阴道填塞用于绝经后妇女取环的临床观察[J].中国实用医刊，2016，43（9）：97-98.
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[5] 高良芳.尼尔雌醇配伍米索前列醇联合取器钳在绝经后妇女取环中的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（24）：108-108.
[6] 邹广玲，常晓春，吴艳君等.维尼安联合米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用[J].航空航天医学杂志，2012，23（5）：617-618.
[7] 陈丽池.米索前列醇配伍盐酸奥布卡因凝胶用于绝经后女性取环软化宫颈的临床观察[J].心理医生，2016，22（10）：58-59.
[8] 张晓，马会贤，伊凤蕊等.结合雌激素片及米索前列醇联合丙泊酚在绝经妇女取环术中应用的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（28）：71-72.
论文作者:韦秀珍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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