北京市房山区第一医院急诊内科 北京房山 102400
【摘 要】目的 探讨血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征（IMS）的疗效。方法 于2013年3月至2016年3月期间选取我院收治的48例急性有机磷农药中毒患者进行实验观察，按治疗方式的不同将患者等均划分为常规组与灌流组，常规组24例患者仅给予综合常规治疗，灌流组24例患者在常规治疗的基础上进行血液灌流，对比两组患者治疗后恢复效果。结果 常规组患者的血胆碱酯酶恢复正常时间、通气改善时间与住院恢复时间等指标均落后于灌流组，且常规组患者中呼吸肌麻痹人数占41.67%，死亡人数占37.50%，而灌流组患者仅出现1例呼吸肌麻痹患者。上述差异对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对急性有机磷中毒出现中间综合征的患者在常规治疗的基础上额外实施血液灌流治疗，快速清除体内的农药毒素，进而降低中间综合征引起的呼吸肌麻痹与致死率，效果满意，值得借鉴。
【关键词】血液灌流；急性有机磷农药中毒；中间综合征；疗效
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-154-01
有机磷农药是我国农业方面普遍应用的农药之一，种类多样。随着近年来农业经济的不断上涨，有机磷农药中毒的事件也频频发生，对人类生命健康造成严重威胁。其中毒引起的中间综合征是对患者来说是生死存亡的关键时期，此时有不同程度的呼吸困难，并开始出现意识障碍、昏迷等现象，若未及时得到有效治疗，病死率极高[1]。目前对IMS尚未有明确的治疗方案，笔者为寻找有效合理的治疗措施，对IMS患者在常规治疗的基础上进行血液灌流，效果令人满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均来自我院48例急性有机磷中毒出现中间综合征的患者，时间在2013年3月至2016年3月期间，将其按治疗方式的不同分为常规组与灌流组各24例，常规组患者中男性9例，女性15例，年龄18~73岁，中位年龄40.5岁，服农药平均量为（64.8±39.2）ml；灌流组患者中男性8例，女性16例，年龄20~72岁，中位年龄41.5岁，服农药平均量为（66.5±37.1）ml；收集两组患者的一般资料尚未发现较大差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
两组患者在入院后均给予清水洗胃、导泻、辅助呼吸机进行治疗，并迅速建立静脉通道，同时根据患者的病情程度适当给予阿托品与氯磷定等药物治疗，在症状发展至声音嘶哑不能抬头时，立即行气管插管通气治疗。
灌流组患者上述治疗基础上另外采用珠海健帆生物科技股份有限公司的HA330树脂血液灌流器进行，选择的合适的静脉留置双腔导管，建立血管通路每日灌流1次，每次1.5~2.5h，血液速度150~240ml/min，若患者病情无缓解继续血液灌流治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后血胆碱酯酶恢复正常的时间、通气改善时间、住院恢复时间，并统计治疗期间两组患者出现呼吸肌麻痹与死亡患者的人数进行对比[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病恢复时间
对比两组患者治疗后各项症状恢复时间与住院时间发现，常规组患者各项指标均落后于灌流组，数据对比有明显差异（P＜0.05），详情见表1。
2.2 呼吸肌麻痹与死亡人数
常规组患者出现10例（41.67%）呼吸肌麻痹，9例（37.50%）死亡人数；而灌流组患者仅出现1例呼吸肌麻痹，无患者死亡，占所有人数的4.17%，各项数据对比均有统计学意义。
3 讨论
急性有机磷农药中毒作为内科常见急症之一，对人、畜有较强的毒害性，尤其是口服有机磷农药的患者若未得到有效治疗的情况下，毒药短时间大量进入人体后损害中枢神经系统，导致昏迷与呼吸衰竭，病死率极高[3]。重度有机磷农药中毒后引起的神经中毒即为中间综合征，是由突触后神经肌肉接头功能障碍引起相关肌肉与呼吸肌麻痹的一种较为严重的综合征，其引起的呼吸肌麻痹也是致死的重要原因之一[4]。因此，积极改善机体通气功能，降低呼吸肌麻痹的发生率是治疗该病的关键所在。常规治疗通过洗胃、催吐、导泻等方式虽能有效清除未进入血液的毒性物质，改善基本的临床症状，但对已进入血液的毒物清除无效；而树脂血液灌流是借助体外循环，将血液引出体外，通过其强大的吸附装置来清除血液中有机磷毒素，再将净化的血液回输到患者的体内，从而缓解因毒素引起的各项症状[5]。
本文通过研究对比得出，灌流组患者在血胆碱酯酶恢复正常时间、通气改善时间以及住院恢复时间上均优于常规组，可见进行血液灌流的治疗方法，能快速改善其血胆碱酯酶的高指标状态与通气时间，从而缩短住院时间，使患者尽快重返社会；且灌流组患者在治疗期间仅出现1例呼吸肌麻痹患者，快速对其治疗后症状已得到缓解，无1例患者死亡。表明血液灌流能使进入人体内但未与胆碱酯酶结合的有机磷被活性炭被灌流器吸附，再联合内科常规药物可有效阻断毒性物质的吸收，从而降低呼吸肌麻痹的发生率与患者死亡率。
综上所述，对急性有机磷中毒中间综合征的患者在常规内科治疗的基础上进行血液灌流，可有效清除体内的有机磷毒素，改善临床症状，降低呼吸肌麻痹并提高抢救存活率，可作为有机磷毒素进入血液后首选的治疗方法。
参考文献
[1] 蒋涛,何德剑,文军等.长托宁联合血液灌流治疗重度急性有机磷中毒临床观察[J].湘南学院学报（医学版）,2012,14(4):38-39.
[2] 邱立娟.灌流式洗胃联合重复血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征临床研究[J].中国继续医学教育,2016,8(6):60-61.
[3] 李至兵,徐福兴,丁美祥等.活性炭洗胃配合炭肾血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征23例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(6):462-463.
[4] 胡杰,闫敏.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].辽宁医学院学报,2011,32(4):319-320,336.
[5] 廖汉文,朱梦,孟东勇等.血液灌流联合血液滤过对治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2016, 17(2):137-138.
论文作者:马雪莲
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：患者论文; 血液论文; 农药论文; 有机磷论文; 综合征论文; 常规论文; 呼吸论文; 《系统医学》2016年14期论文;