【摘要】 目的 分析全面护理干预在维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进护理中的应用效果。方法 收集2018 年2 月至2019 年5 月58 例来我院接受维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进治疗的患者作为研究对象，29 例患者接受常规护理，作为对照组，29 例患者接受全面护理干预，作为观察组，比较两组患者护理前后心理状态、生活质量和生化指标水平。结果 观察组护理后SAS、SDS和SF-36 评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组护理后血磷、血钙和IPTH水平明显低于对照组，P<0.05。结论 全面护理干预可有效改善维持性血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进治疗过程中的不良心理状态，对于改善症状、体征效果显著，值得推广应用。
【关键词】全面护理；甲状旁腺；亢进；血液透析
【Abstract 】 objective to analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in nursing of maintenance hemodialysis complicated with secondary hyperparathyroidism. Method collected in February 2018 to May 2019, 58 cases to our receiving maintenance hemodialysis complicated by secondary hyperparathyroidism patients as the research object, for routine care, 29 patients as control group, 29 patients received comprehensive nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients psychological state, life quality and biochemical indexes before and after the nursing level. Results after nursing, SAS, SDS and sf-36 scores in the observation group were significantly better than those in the control group, P<0.05. Serum phosphorus, serum calcium and IPTH levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion comprehensive nursing intervention can effectively improve the psychological state of maintenance hemodialysis patients complicated by secondary hyperparathyroidism in the treatment process, for the improvement of symptoms and signs of significant effect, it is worth promoting the application.
【Key words 】 comprehensive nursing; Parathyroid glands; Hyperthyroidism; hemodialysis
维持性血液透析是临床治疗肾功能衰竭常用的治疗方式，近年来，临床上接受维持性血液透析患者的人数逐年增加，同时维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进的患者也随之增加，其主要是由于患者接受维持性血液透析会造成患者出现低血钙、高血磷和分泌减少所致[1]，甲状旁腺功能亢进会造成患者出现急躁、易怒、紧张、焦虑等不良心理状态，同时会导致严重的骨病甚至是病理性骨折，影响患者接受血液透析的依从性，手术治疗法是临床治疗甲状旁腺功能亢进最为有效的治疗手段，手术需要给予患者有效的护理配合，基于此，我院采用全面护理干预模式进行维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者临床护理，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年2月至2019 年5 月58 例来我院接受维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进治疗的患者作为研究对象，29 例患者接受常规护理，作为对照组，29 例患者接受全面护理干预，作为观察组，观察组中男性15 例，女性14 例，年龄29~65 岁，平均年龄57.29±9.54 岁，透析时间1~10 年，平均4.85±2.08 年，对照组中男性16 例，女性13 例，年龄30~67 岁，平均年龄57.62±10.13 岁，透析时间1~9 年，平均4.72±1.94 年，两组患者年龄、性别、透析时间组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组接受常规护理，即护理人员协助患者完成术前各项检查工作，并遵医嘱给予患者对症护理和药物干预，术后加强患者生命体征的监测。观察组接受全面护理干预，① 术前护理 术前护理人员应向患者和患者家属详细讲解维持性血液透析并发继发性甲状腺功能亢进的原因、治疗方法和注意事项，提高患者关于疾病和治疗的认知水平，同时由于甲状旁腺功能亢进[2]，造成患者情绪不稳定，护理人员应主动安抚患者，给予患者积极的鼓励、支持和心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，常规协助患者完成各项生化指标的检查，指导患者取去枕平卧位，将棉垫垫于患者的劲后悬空部位；② 术中护理 手术过程中护理人员应常规为患者建立静脉通路，协助麻醉医师完成手术麻醉，保证患者选择舒适的体位，术中加强患者生命体征的监测，合理的调节术中输液的速度，若发现患者出现手足抽搐，缓慢静注葡萄糖酸钙；③ 术后护理 术后加强患者生命体征监测，确认引流管无扭曲、打折，若患者出现气短、压迫感、呼吸困难等症状，则及时上报主治医师，患者清醒后，指导患者采用半卧位进行休息，注意保持患者呼吸道的通畅，遵医嘱给予患者心电监护，监测钙磷的含量，术后监测甲状旁腺激素水平是否降低，补充钙剂输液时选择深静脉置管或者大血管，避免和其他药物使用同一静脉通道，加强患者的巡视，避免出现药液外漏等并发症，术后加强对钙的摄入，在保证患者血磷、血钙平衡的前提下[3]，合理指导患者摄入钙和维生素D，并保证日常所需的热量供给，避免发生营养不良。并做好健康教育，指导患者自我观察低钙血症的发生，避免抽搐，跌倒等意外的发生。
1.2.2 评价指标 以两组患者护理前后心理状态、生活质量和生化指标水平作为评价指标，其中心理状态分别使用Zung焦虑度（SAS）和抑郁度（SDS）自评量表进行评价，生活质量使用SF-36生活质量评价量表进行评价，生化指标考察患者护理前后血磷、血钙和全段甲状旁腺素（IPTH）水平
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行进行t检验，α=0.05
2.结果
2.1 护理前后心理状态、生活质量比较
护理后观察组的SAS、SDS和SF-36评分均明显优于对照组，见表1。
2.2护理前后生化指标比较
观察组护理后血磷、血钙和IPTH水平明显低于对照组，见表2。
3.讨论
手术是临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进有效的治疗方式，但是患者由于疾病的影响，造成患者在接受手术治疗过程易出现焦虑、紧张、恐惧、急躁等不良情绪，影响患者手术的顺利进行，因此需要给予患者有效的护理配合。全面护理干预是一种综合护理干预模式，其通过给予患者术前、术中、术后全过程的优质护理干预措施，保证手术的顺利进行，同时术前通过给予患者有效的健康教育和心理疏导，一方面提高了患者关于疾病和治疗的认知水平，有利于提高患者接受治疗的积极性，同时也有利于稳定患者的情绪，让患者保持积极的心态面对手术，提高患者的预后效果。本次研究发现，护理后观察组患者的血磷、血钙和IPTH水平明显低于对照组（P<0.05），且观察组护理后SAS、SDS和SF-36 评分均明显优于对照组（P<0.05），说明全面护理干预可有效改善维持性血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进治疗过程中的不良心理状态，对于改善症状、体征效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 赵云艽, 邱国萍. 血液灌流联合血液透析治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J]. 中国当代医药, 2012, 19(3):38-39.
[2] 朱梅燕. 维持性血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进的护理干预与效果研究[J].中国现代药物应用，2017,11（20）：59-61.
[3] 赵文燕, 张凌, 谢亚平, 等. 甲状旁腺切除术改善继发性甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者生活质量[J]. 中国血液净化, 2011, 10(5):250-253.
论文作者:李梅 韦明娟,何碧英,韦剑莹
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：患者论文; 甲状旁腺论文; 血液论文; 功能论文; 继发性论文; 对照组论文; 体征论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;