（凉山彝族自治州中西医结合医院骨科 四川 西昌 615000）
【摘要】 目的：分析退变性腰椎滑脱给予椎弓根螺钉系统植骨融合术的临床干预价值。方法：对照组给予后路减压术进行临床治疗干预。研究组采用椎弓根螺钉内固定联合横突间植骨融合术进行临床治疗干预。对比两组疗效、治疗前后椎体滑脱距离，并发症。结果：研究组优良率86.36%，显著好于对照组48.48%（P＜0.05）。两组治疗前椎体滑脱距离无显著差异（P＞0.05），研究组治疗后显著改善（P＜0.05），对照组治疗后无显著变化（P＞0.05）。研究组并发症发生率为1.52%，低于对照组15.15%（P＜0.05）。结论：退变性腰椎滑脱给予椎弓根螺钉系统植骨融合术疗效确切，可显著保持腰椎的稳定性，避免病情恶化。
【关键词】退变性腰椎滑脱；椎弓根螺钉；植骨融合术
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0061-03
Degenerative lumbar spondylolisthesis with pedicle screw system for analysis of clinical intervention of bone grafting
Chenjianrong
Department of orthopedics, integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Sichuan 615000, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of intervention for degenerative lumbar spondylolisthesis with pedicle screw system and bone graft fusion. Methods The control group was treated with posterior decompression. Study group was treated with pedicle screw fixation and intertransverse fusion for therapeutic intervention. The effects of two groups were compared before and after treatment. Results The excellent and good rate of the study group was 86.36%, which was significantly better than that of the control group (P<0.05), which was significantly higher than that in the control group. There was no significant difference between the two groups before treatment (P<0.05). The treatment group was significantly improved after treatment (P<0.05), and the control group had no significant change after treatment (P>0.05). The incidence of complications in the study group was 1.52%, which was lower than that in the control group (P<0.05) (15.15%). Conclusion Degenerative lumbar spondylolisthesis with pedicle screw system for interbody fusion of curative effect, can significantly maintain the lumbar stability, avoid deterioration.
【Keywords】 Degenerative lumbar spondylolisthesis; Pedicle screw; Bone graft fusion
随着我国老龄化进程的不断提高，我国老年人群比例逐渐攀升，而伴随着骨质疏松及老年退行性骨骼病变，以及常年过劳引发的椎间盘损伤，使得退变性腰椎滑脱发病率迅速上升[1]。患者轻则出现腰腿痛、腿部麻木，严重者可出现大小便困难，行走疼痛等[2]严重症状，甚至丧失部分劳动能力。此类患者临床上多需给予手术治疗，我院近年来重点研究了退变性腰椎滑脱的临床术式研究，以椎弓根螺钉系统植骨融合术为患者进行治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究旋涡我院2013年7月-2015年6月确诊并收治的132例退变性腰椎滑脱患者。所有患者均经由X线、CT及MRI确诊，直腿抬高试验[3]阳性。其中男63人、女69人。年龄48～81岁，平均年龄（64.7±11.6）岁。病程1.5～22年，平均病程（7.4±5.2）年。按照滑脱水平划分，37人系L3滑脱、43人系L4滑脱、52人系L5滑脱。按照Meyerding滑脱分级[4]划分，87人系I度滑脱、25人系II度滑脱。同时排除脊柱外伤史、脊柱手术史、外伤、严重感染、贫血、心肺功能不全、肝肾功能不全、恶性肿瘤、身体虚弱等无法纳入研究的情形。将全部患者随机分为研究组和对照组，每组66人。两组性别、年龄、病程、滑脱水平、滑脱程度对比无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1对照组 本组单纯给予后路减压术进行临床治疗干预。患者实施全身麻醉，将其摆置俯卧体位，去脊柱后正中病变位置处实施纵向切开，切口长约3～4cm，而后逐层切开以暴露真皮、皮下组织、肌肉组织并钝性分离，暴露病变骨质，首先将病变处的黄韧带及椎板施以椎板咬骨钳进行彻底切除，这样可迅速解除神经根后方受压状态，而后将神经根采用神经根拉钩拉向中线，此时即可发现已滑脱至前方的椎体后缘与邻近下位椎体后缘形成的相对性病变突起，此时取来骨凿将这一病变的骨性突起彻底凿除，而后细致地将凿除后的骨面磨砺平整。最后确认神经根通道已形成充裕空间、神经根前后受压已彻底解除，即可进行缝合。
1.2.2研究组 本组采用椎弓根螺钉内固定联合横突间植骨融合术进行临床治疗干预。患者实施全身麻醉，将其摆置俯卧体位。将其滑脱病变腰椎棘突作为切口中点实施后正中切口，逐层切开，将融合间隙上下椎板及两侧小关节充分暴露，采用美国RF椎弓根钉固定系统，将4枚椎弓根探针置入其病变椎体及下位椎体椎弓根上，以C臂监视确定定位准确后，即可实施椎板减压，根据其病变椎管狭窄程度及解剖状态实施全椎板切除或者半椎板切除，而后将已发生显著增厚的黄韧带切除，将神经根孔周围扩大，使神经根及硬脊膜压迫得以迅速解除。之后即可将硬膜囊撬拨开以暴露椎后间隙，对椎管实施细致探查，将椎间盘及纤维环清除，进而将椎弓根钉棒系统进行连接。首先将椎间隙予以纵向撑开，将螺帽拧紧并复位后对病变椎体实施提拉，这样滑脱的椎体即可被顺利复位，在已撑开椎间隙内将已准备好的人工骨块植入，植入深度应与椎体后缘保持3mm的空间，而后即可经由椎弓根钉棒系统纵向加压，促进植入骨块紧密贴紧上下终板。而后再取少量刚刚切除下来的椎板或棘突碎骨进行充分的研碎（不足量部分取患者自体髂骨补充），将病变椎体邻近的椎体横突及小关节面进行打磨，使横突面与小关节面粗糙化，再将加工好的碎骨植于该处，最后即可对切口进行冲洗，留置引流，以透明质酸钠液充分对暴露的神经根实施喷洒，最后进行缝合。
1.3 观察指标
1.3.1临床疗效 随访12周，应用腰椎功能MacNab评估等级[5]进行疗效评价：①优：患者腰腿疼痛及活动受限消失，可正常参加体育运动或从事生产劳动；②良：患者偶尔发生轻度腰腿疼痛，其运动强度及生产劳动强度略受限；③患者腰腿疼痛及活动受限有所恢复，但仍然无法参加体育运动或从事生产劳动，只能进行部分日常自理活动。④差：腰椎神经根病变继续恶化，术后腰腿疼痛及活动受限不改善或继续严重，被迫接受二次手术。对比两组优良率。
1.3.2椎体滑脱状态 随访1年，应用影像学联合检查对比两组治疗前和术后1年的椎体滑移距离。
1.3.3并发症 随访1年，对比两组并发症情况。
1.4 统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料以卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组腰椎滑脱疗效对比
研究组优良率86.36%，显著好于对照组48.48%（P＜0.05）。见表1。
2.3 两组并发症对比
研究组1人椎弓根螺钉发生断裂，并发症发生率为1.52%；对照组10人腰椎滑脱继续恶化，并发症发生率为15.15%。研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
在临床上，退变性腰椎滑脱其发病率非常显著，但约80%的患者其疼痛程度较轻，疼痛范围较小，因而不会显著影响正常生活，此类患者完全可以给予保守治疗[6]。但是，若是保守治疗无效且症状显著加重，神经根症状显著、下腰部持续性疼痛达半年以上甚至发生了间歇性跛行，则应实施手术治疗。
退变性腰椎滑脱在临床上，可选择的手术方案繁多，最为广泛的是单纯椎板切除减压术。然而，临床研究指出，单纯椎板切除减压其远期疗效差[7-8]，患者腰椎滑脱的退变性恶化在未来1～2年内仍然会继续加重，最后仍然需要进行二次手术治疗，本次研究中对照组治疗1年后椎体滑脱距离并未改善、甚至还有所增长，且有15.15%的患者腰椎滑脱继续恶化，证明了这一点。
我院研究讨论后认为，单纯椎板切除减压术并非完全不可行，但该术式只适用于运动节段腰椎病变相对稳定的患者。而若患者已发生显著的椎管狭窄但椎间隙高度未显著塌陷，则必须加用半椎板或全椎板切除减压，而在实施减压时，势必要切除大量的关节突骨组织，而单纯切除后放任不管则脊柱稳定性势必遭受严重破坏，故必须联合横突间植骨融合术。而事实上，即使椎板切除减压联用了植骨，患者脊柱节段稳定性也难以恢复，故必须辅以椎弓根螺钉系统实施内固定治疗。
椎弓根螺钉内固定术能够使脊柱三维稳定性极其坚固，绝对避免了后期脊柱畸形，且内固定钉棒承担了显著的运动力学效应，使术后行走时腰背部痛感大幅度减轻，同时，应用椎弓根螺钉内固定时，而已对神经根进行尺度更大的外科减压，而且有利于为椎间植骨融合创造稳定的力学空间，最终使脊柱生理形态和生物力学效应显著重建，且腰椎退行性病变也最终得到彻底的根治。本次研究中，研究组优良率显著更高，且其1年后椎体滑脱距离持续减少，即证实了椎弓根螺钉内固定联合横突间植骨融合术应用于退变性腰椎滑脱的优异疗效。
需要注意的是，椎弓根螺钉系统内固定术并非完美术式，由于患者需长期佩戴此内固定器械，且器械承受了患者活动时产生的较大应力，因而有一定几率导致椎弓根螺钉断裂，这一点则有待于医疗器械领域进一步强化材料，对螺钉制造工艺加以升级。
综上所述，退变性腰椎滑脱给予椎弓根螺钉系统植骨融合术疗效确切，可显著保持腰椎的稳定性，避免病情恶化，故具有显著的临床应用价值。
【参考文献】
[1]李素明,杭柏亚,杨开锦.经椎间孔及经后路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志，2016，23(01):53-55.
[2]尹东，庄见雄，黄勇兄，等.钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性腰椎滑脱症疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(01):77-79.
[3]姚珍松，唐永超，陈康，等.骨水泥螺钉强化固定伴骨质疏松腰椎滑脱症的稳定性及椎间融合[J].中国组织工程研究，2016，20(04):517-521.
[4]刘勇，樊勇，吴子祥，等.空心侧孔椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松椎体中的临床应用[J].中国矫形外科杂志，2016，27(05):390-394.
[5]沈洪弟，崔烨平，魏志祥，等.经肌间隙入路椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症[J].临床骨科杂志，2016，19（01）：31-33.
[6]廖国平，邓芳文，孙德贵，等.后外侧腰椎融合术与后路椎间融合术比较治疗腰椎滑脱症疗效的Meta分析[J].临床医药实践，2016，43(04):259-267.
[7]吴浩，王曲，林彦达，等.微创经椎间孔腰椎间融合术联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16(03):123-129.
[8]李智斐，钟远鸣，张家立，等.腰椎滑脱手术复位相关因素探析[J].中国矫形外科杂志,2016,27(11):1035-1038.
论文作者:陈建榕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：腰椎论文; 螺钉论文; 患者论文; 椎体论文; 疗效论文; 神经论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;