（绵阳市第三人民医院 四川 绵阳 ６２１０００）
【中图分类号】Ｒ１９７．３２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２１２－０１
【摘要】：目的：通过在我科应用根本原因分析法工具分析近年来产生医疗纠纷的主要原因并制定相应措施，以达到减少医疗纠纷及人员训练的目的。方法：选取我科近年来发生的医疗纠纷２例，采用根本原因分析法的工具分析导致纠纷的主要原因，并提出改进措施。结果：应用根本原因分析法分析出临床医护人员急救能力缺乏是导致医疗纠纷的根本原因．实施相应改进措施后医护人员的急救能力显著提高。结论：应用根本原因分析法可以分析出医疗纠纷的根本原因，对制定相应措施具有可行性意义，能够显著提高医护人员的急救能力，值得临床推广运用．
【关键词】：根本原因分析法，医疗纠纷，品管圈
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｈｒｏｕｇｈｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｔｏｏｌｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｔｏｐｒｏｄｕｃｅａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓａｎｄｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇｇｏａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２ｃａｓｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｕｓｉｎｇｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｔｏｏｌｆｏｒａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｄｉｓｐｕｔｅｓ，ａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｃｌｉｎｉｃａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｌａｃｋｏｆａｂｉｌｉｔｙｉｓｔｈｅｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｃａｕｓｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓ．Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄｍｅａｓｕｒｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｃａｎａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｏｏｔｃａｕｓｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓ，ｔｏｈａｖｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ，ｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
【ｋｅｙｗｏｒｄ】：ｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓｉｎｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形［１］。近年来，医疗纠纷越演越烈，在拥有先进医疗卫生事业体系的国家，医疗缺陷率仍高达１０％ －１５％［２］．据美国医学会１９９９年１１月发布的官方报告，每年约有１００万例的医疗缺陷发生，其中约４．４－９．８万人死亡，而这些医疗缺陷半数以上是可以避免的［３］因此减少医疗纠纷，是我们医务人员共同努力的方向［４］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根本原因分析法（ＲｏｏｔＣａｕｓｅＡｎａｌｙｓｉｓ，ＲＣＡ）是一种回溯性失误分析工具，对已发生的不良事件进行分析找出根本原因并制定措施加以改正，达到避免类似事件再发生的目的，是一种科学的管理方法［５］．我科采用根本原因分析法对近年来的２起医疗纠纷案例进行分析，运用根本原因分析的工具－因果分析法（鱼骨图）分析纠纷中存在的主要问题，并确认根本问题提出整改措施．
１． 资料与方法
１．１ 资料 资料来源于我科２０１１年１月和２０１３年１１月发生的２起医疗纠纷案例，案例真实．
１．２ 方法 采用根本原因分析法对两例案例进行分析，具体步骤如下：
１．２．１ 准备阶段：分配人员收集病历资料，及当时人员报告、医院处理意见等相关资料；
１．２．２ 成立品管圈，运用根本原因分析法工具－因果分析法（鱼骨图）［３］，对病案进行分析找出主要原因，并确定根本原因，制定措施．具体包括：医护人员实行层级管理，高年资医护人员对低年资医护人员做好传帮带工作，定期培训急救知识并考核，定期组织开展急救演练及情景模拟，培训，考核及场景模拟训练为一季度开展一次。
２． 结果
２．１ 在本组２例医疗纠纷案例中存在的主要问题在于人员、环境、经验、设备四个方面，其中人员急救能力缺乏是导致医疗纠纷的根本原因．
２．２ 在实施医护人员层级管理，季度培训考核及场景模拟后医护人员的急救能力显著提高。
３ 讨论
医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷［６］。
医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷［７］。
除了由于医疗过错和过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可以是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无道理的责难而引起的。亦有人称之为医疗侵权纠纷，即医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议［８］根本原因分析法（ＲＣＡ）：是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因加以解决，而不是仅仅关注问题的表征［４］根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施［５］．针对临床医护人员急救能力缺乏，为提高临床医护人员急救技能，笔者在本科室组织成立品管圈开展３个月的品管圈活动．综上所述，运用根本原因分析法分析出在本组２例医疗纠纷案例中存在的主要问题存在于人员、环境、经验、设备四个方面，各方面均存在不同的问题，其中医护人员急救能力缺乏是发生医疗纠纷的根本原因．而通过对医护人员实行层级管理，在高年资医护人员对低年资医护人员做好传帮带工作的同时，定期培训急救知识并考核，定期组织开展急救演练及情景模拟，培训，并一季度开展一次考核及场景模拟训练后。我科医护人员的急救能力显著提高．
本次调查还发现，在医护人员急救能力提高的同时，对疾病的风险预见性也有了显著提高。而在反复多次的培训中，医护人员的应急经验也有了显著增加。而根本原因分析法分析出环境及设备也是医疗纠纷的隐患，在完善了相关设备及改善了相应环境后，对抢救室争分夺秒也有一定的协助作用。综上所述，根本原因分析法可以分析出医疗纠纷的根本原因，对制定相应措施具有可行性意义，能够显著提高医护人员的急救能力，值得临床推广运用．
参考文献
［１］ 李秀娟，刘晓燕，在临床实习中加强医疗纠纷防范教育的探讨［Ｊ］，西北医学教育，２０１０．０９
［２］ 吴炫桢，张明吉，方鹏骞．深圳市医疗纠纷现状及其防范策略［Ｊ］，医学与社会，２００９．０１
［３］ 乔改红，王建宁．护理风险及其相关因素的研究进展［Ｊ］，中华护理教育，２００９．０９
［４］ 徐伟萍．根本原因分析法在护理安全管理中的运用；护士进修杂志；２００８．３（２３）
［５］ 曾月英．根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用［Ｊ］，中国护理管理，２０１１．０１
［６］ 徐东明．ＲＣＡ／ＣＡ：根源分析和纠正措施．科教文汇（下半月）．２００６．０４
［７］ 盛文佳，金可可，曹艳佩等．根本原因分析法实践研究［Ｊ］，中国卫生质量管理，２０１１．０１
［８］ 王森波．医疗事故认定与医疗纠纷处理［Ｍ］．北京：中国民主法制出版社．２００
２．１
［９］ 郭亚东，蔡继峰，常云峰等．肿瘤患者医疗纠纷法医病理学鉴定７４例分析［Ｊ］，法医学杂志，２０１０．０３
［１０］ 兰玲梅，彭钰龙，郭亚东等．我国医疗损害鉴定体系的现状及思考［Ｊ］，中国司法鉴定，２０１２．０５
论文作者:蒋弘杰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：医疗纠纷论文; 根本原因论文; 医护人员论文; 分析法论文; 医疗论文; 能力论文; 措施论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;