赵天淼 余冬阳 孙 超
吉林武警总队医院 130052
【摘 要】目的 对急性心肌梗死并糖尿病患者的临床护理方法进行观察与研究。方法 按入院前后顺序，将对2017年5月—2018年4月于该重症医学科接诊的74例急性心肌梗死合并糖尿病患者，分成传统组与观察组。对传统组予以常规护理干预，在此基础之上，对观察组患者予以针对性护理；对上述患者的临床护理效果加以对比、观察。结果 观察组并发症发生率（10.8%）低于传统组（27.0%），差異有统计学意义（χ2=3.813，P<0.05）；观察组患者护理后的空腹血糖与餐后2 h血糖均优于该组护理前及传统组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性心肌梗死合并糖尿病患者采取针对性护理措施，效果理想，不但可降低并发症发生率，还能有效控制患者的血糖。
【关键词】急性心肌梗死；糖尿病；护理
[abstract] Objective To observe and study the clinical nursing methods of patients with acute myocardial infarction and diabetes mellitus.Methods According to the order before and after admission，74 patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes were divided into traditional group and observation group from May 2017 to April 2018.Conventional nursing intervention was given to the traditional group，on this basis，targeted nursing was given to the patients in the observation group，and the clinical nursing effect of the above patients was compared and observed.Results The incidence of complications in the observation group（10.8%）was lower than that in the traditional group（27.0%）.The difference was statistically significant（2=3.813，P < 0.05）.The fasting blood sugar and postprandial blood sugar in the observation group were better than those before and after the traditional group（P < 0.05）.Conclusion Targeted nursing measures for patients with acute myocardial infarction and diabetes mellitus are effective，which can not only reduce the incidence of complications，but also effectively control the blood sugar of patients.
[keywords] acute myocardial infarction；diabetes mellitus；nursing
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉持续性缺氧缺血，继而所引起的心肌坏死，是导致冠心病患者死亡的常见原因之一；糖尿病则是诱发冠心病的一种危险因子。急性心肌梗死患者如若并发糖尿病，将加剧患者的病情，进而威胁患者的生命安全。有报道指出[1]，相较于单纯的急性心肌梗死患者，合并糖尿病患者的死亡率更高。为保证急性心肌梗死并糖尿病患者的身体健康及生命安全，该文将对2017年5月—2018年4月于该院重症医学科收治的74例急性心肌梗死并糖尿病患者予以相应的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将来该院重症医学科接诊的74例急性心肌梗死合并糖尿病患者作为该次研究的对象，所有患者均通过临床症状及影像学检查，确诊为急性心肌梗死，同时合并2型糖尿病。所有研究对象均对该次活动知情，且同意参与研究。按入院前后顺序，将所有研究对象平均分成两个小组，组名为传统组、观察组。传统组37例，男22例，女15例；年龄区间41～74岁，平均年龄（62.5±4.6）岁。观察组37例，男20例，女17例；年龄区间43～76岁，平均年龄（63.1±3.9）岁。对比以上两组患者的临床基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比研究。
1.2 方法
对传统组患者采取常规护理，主要内容有：密切注意患者的症状与生命体征，如若发生出现异常征兆，及时告知临床医师，以便第一时间予以救治；对患者进行简单的健康宣教，告知其治疗及护理中因注意的事项，以避免不良事件的发生；告知患者应严格遵医嘱，定时定量服用药物等。在此基础之上，对观察组患者再予以针对性护理措施，主要内容如下。
①血糖监测：护理人员可向急性心肌梗死并糖尿病患者强调血糖控制的关键性，且每天坚持测量空腹血糖。依据患者血糖情况，对患者的用药剂量进行适当调整。护理人员在对患者予以胰岛素注射治疗时，应结合该药物作用的时效，合理选择注射部位（上臂或腹部）；叮嘱患者用餐时间应与用药时间相配合[2]。另外，需密切注意患者的身体状况，若出现低血糖症状，即冷汗、饥饿、头晕等，应及时予以处理。
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②饮食护理及排便指导：护理人员应叮嘱患者在饮食上应注意不可进食过饱，且应进食一些清淡易消化，且低脂低盐的食物，多食用一些粗纤维或含有丰富维生素C的食物[3]。护理人员可依据患者的实际情况，如身体、体重、体表面积等因素，对其身体所需的热卡加以计算，从而确保日常进食量。另外，可建议患者坚持多量多餐，且保证进餐的时间与分量，如此不但可避免饱食所带来的不适，同时还可确保血糖的平稳。
③并发症护理：患病后，患者的机体抵抗力明显下降，因而极易引发各种并发症，如肺部感染等。对此，应加强对病房内环境的清洁，定时开窗通风，并进行空气消毒；加强对患者口腔与皮肤的清洁与护理[4]。在对患者进行导尿的过程中，应严格遵守无菌操作的流程；对留置导尿的患者，应定期为其更换尿袋。在对患者予以抗凝药物或溶栓治疗时，应仔细询问患者是否出现出血倾向[5]。对合并糖尿病者，应注意观察其视网膜有无病变，且预防眼底出血的发生。
1.3 观察指标
对患者各种并发症（如心律失常、肺部感染、便秘）的发生情况进行观察；对两组患者护理后的血糖变化进行观察与统计，且进行组间对比。
1.4 统计方法
采取SPSS 18.0统计学软件对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况
传统组患者的并发症发生率为27.0%，观察组为14.8%，两数据相对比，差异有统计学意义（χ2=3.813，P<0.05）。
2.2 两组护理前后血糖情况
护理前，两组患者的血糖相对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的血糖值均优于该组护理前，且观察组护理后的血糖值优于传统组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 护理满意度情况
传统组患者的护理满意度为81.1%，观察组护理满意度为94.6%；组间满意度相比较，差异有统计学意义（χ2=3.914，P<0.05）。
3 讨论
因生活环境的改变，人们饮食结构的调整，近些年来，急性心肌梗死并糖尿病的发病率呈现递增趋势。针对这一现象，为有效缓解患者因疾病所带来的不适，且确保患者的生存质量乃至生命安全，临床上应加强对急性心肌梗死并糖尿病的观察与治疗[6]。而除对患者予以对症治疗以外，还应予以有效的护理措施，提升疾病治疗的效果，促进患者身体的早日康复。
针对急性心肌梗死并糖尿病，该研究提出采取针对性护理措施，针对此类患者的实际情况，为其提供相应的护理措施，以促进其病情的好转。由于患者在饱食或用力排便，可导致心率加速，进而加剧心脏负荷，最终将加快心肌缺血血氧[7]。排便時若用力过猛，且时间在5～10 min，将在一定程度上降低冠状动脉舒张期血流，进而引发严重的心律失常。所以，护理人员需注重患者的饮食护理与排便指导，以确保患者能合理饮食，且注重排便。患者血糖上升，极易导致心肌梗死，若此时未予以有效处理，可引发严重的糖代谢紊乱，最终可导致多脏器衰竭，威胁患者生命[8]。对此，在护理过程中同样需密切观察患者的血糖状况，并采取相应措施对患者血糖加以控制。
通过该次研究发现，采取针对性护理的观察组患者，其护理后的效果显著，以并发症发生率而言，该组明显低于传统组，即10.8% vs 27.0%；另外，观察组患者护理后的空腹血糖与餐后2 h血糖均优于该组护理前及传统组护理后。由此说明，对急性心肌梗死合并糖尿病患者采取针对性护理措施，可获得比较好的护理效果，不但能减少并发症的发生，还能控制患者的血糖，值得在临床上大力推行并使用。
参考文献：
[1] 孙静.80例急性心肌梗死合并糖尿病患者的护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：143-144.
[2] 颜雪辉.急性心肌梗死与急性心肌梗死合并糖尿病临床特点分析及护理[J].中外医学研究，2016，14（2）：73-74.
[3] Farah BQ，Ritti-Dias RM，Balagopal P，et al.Does exercise intensity affect blood pressure and heart rate in obese adolescents？ A 6‐month multidisciplinary randomized intervention study[J].Pediatric Obesity，2014，9（2）：111-120.
[4] 王瑛莉.糖尿病合并急性心肌梗死患者的降糖治疗护理探讨[J].糖尿病新世界，2015（2）：180.
[5] 陶娟，康立惠，孙俊平，等.青年男性急性心肌梗死合并糖尿病患者的护理随访[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1782-1784.
[6] Dutz MA，O'Connell SD，Troncoso JL.Public and Private Investments in Innovation Capabilities：Structural Transformation in the Chilean Wine Industry[J].Policy Research Working Paper，2014，23（31）：5301-5315.
[7] 王璀瑛.护理干预对糖尿病合并急性心肌梗死患者便秘的影响[J].中国伤残医学，2016（4）：8-9.
[8] 赵磊.72例糖尿病合并急性心肌梗死患者的降糖治疗护理效果观察[J].糖尿病新世界，2015（1）：127.
论文作者:赵天淼,余冬阳,孙超
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
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