修文县人民医院 550200
摘要：目的 探讨子宫按摩在控制产后出血方面的效果。方法 选取我院妇产科于2013年5月至2014年5月收治的自然分娩产妇126例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组63例。对照组产妇注射缩宫素以预防产后出血，而观察组产妇在注射缩宫素的同时结合子宫按摩。比较两组产妇的产后出血情况。结果 经比较，观察组产妇的产后出血治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组产妇的80.95%，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）；同时，观察组产妇的产后出血率、第三产程出血量、产后2h出血量、产后24h出血量明显低于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。结论 子宫按摩能够有效增强宫缩，控制产后出血，值得临床推广使用。
关键词：子宫按摩；产后出血；控制
产后出血在妇产科中比较常见，它不仅能够影响到产妇的身体健康和产后生活质量，而且还可能造成产妇死亡[1]。因此，积极控制产后出血具有重要的意义。产后出血的原因较多，比较常见的有宫缩乏力、胎盘滞留及粘连、软产道裂伤以及由死胎、胎盘早剥等因素导致的凝血功能障碍等[2]。其中，宫缩乏力是最常见的产后出血原因，因此在预防产后出血时，也应从增强子宫收缩力着手。而在增强子宫收缩力的方法中，除了注射缩宫素之外，还有子宫按摩这样一种方法。为有效控制产后出血，我院选取了126例产妇作为临床研究对象进行专项研究，探讨子宫按摩在其中的应用效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科于2013年5月至2014年5月收治的自然分娩产妇126例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组63例。观察组产妇年龄为24-36岁，平均年龄（28.56±4.63）岁；孕周为37-41周，平均（38.02±1.24）周；孕次1-4次，平均（2.4±0.6）次。对照组产妇年龄为23-38岁，平均年龄（27.83±5.19）岁；孕周为36-42周，平均（38.56±1.31）周；孕次1-3次，平均（2.5±0.3）次。经比较，两组产妇的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：本次研究中纳入的产妇均为初产妇，单胎头位妊娠；自愿接受本次研究并且签署了知情同意书。排除标准：本次研究排除了存在凝血功能障碍的产妇、存在产后出血高危因素的产妇以及存在严重系统疾病的产妇。
1.3方法
对照组产妇注射缩宫素以预防产后出血：在产妇娩出胎盘之前，给产妇输注缩宫素，静脉输注给药，每分钟0.02-0.04U，在胎盘娩出后之后转为肌内注射，剂量为5-10U[3].
观察组产妇在注射缩宫素的同时结合子宫按摩，缩宫素的使用方法与对照组保持一致，而子宫按摩方法如下：第一，在胎儿娩出之后观察产妇的阴道是否有活动性出血，如果发现有，则即刻估计出血量，并查找出血原因。之后将右手伸入产妇的阴道环包子宫下段，而左手放在产妇的下腹部，环抱宫底，左右手协作按摩，每分钟按摩60次，共按摩一分钟[4]。第二，按摩停止后，从宫腔中取出残留的淤血块，并检查胎盘胎膜是否完整。在一分钟之后，如果发现产妇的子宫仍在出血，则应继续按照原来的方法按摩子宫一分钟，按摩完成后再观察。如此反复，直至子宫出血得到控制。在按摩过程中，要注意力度适中，手法要正确，不能使用暴力按摩；另外，按摩时也要注意给产妇保暖，并坚持无菌操作以预防感染[5]。第三，给产妇静脉滴注缩宫素以维持止血效果。缩宫素的配制方案为500ml0.9%氯化钠注射液+10-20万U缩宫素。每分钟80滴。第四，给予患者头孢唑林钠注射液静脉输液，预防产后感染[6]。第五，产后对产妇进行随访，了解产妇的产后出血情况。
1.4出血量的收集方法
两组产妇均采用容积法和称重法来测量产后出血量，具体方法为：①阴道分娩的产妇：在羊水流尽之后，将一次性吸水产垫置于产妇的臀下，从胎儿娩出的时刻开始计算，计量第三产程的出血量，从胎盘娩出的时刻开始计量收集到的产后2h、产后24h出血量。②剖宫产产妇：在行剖宫产术之前，将一次性吸水纸垫放置在产妇的臀下，在术中将胎膜刺破，从而把羊水吸干净；使用吸引器将术中出血量收集起来，并测量采集瓶中的血量，将术中的棉术后的陶阴道血量放在一起称重，采用称重法计算出血量；使用血量纸垫收集产后2h、24h出血量。
1.5疗效判定标准
显效：产后三十分钟之内产妇的子宫收缩力度较强，阴道流血量减少80%及以上，子宫的触摸感较硬。有效：产后三十分钟之内，产妇的子宫收缩力度较强，阴道流血量减少50%及以上，子宫的触摸感不太硬。无效：产后三十分钟之内，产妇的子宫没有收缩，且子宫柔软，阴道持续流血。
1.6统计学分析
产妇数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1产后出血治疗情况
本次研究中，观察组产妇的产后出血治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组产妇的80.95%，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
产后出血给产妇分娩增添了很大的风险，如果没有及时发现出血情况，或者出血量测量不准确，均能够导致产妇错失最佳抢救时机，从而造成产妇死亡。随着人们对产科医疗工作的关注度的上升，产后出血的问题也受到重视，而如何有效控制产后出血则是一个难题。目前，临床中控制产后出血的工作主要分为两个方面，一是预防出血，二是止血治疗。预防产后出血的方法通常为产前通过静脉输注缩宫素来改善宫缩乏力，从而避免产后出血[7]。止血治疗的常用方法中既包括使用缩宫素，也包括子宫按摩。子宫按摩与我国传统的经络说有着紧密的联系。经络学说认为，手法按摩不仅能够对人体表面部位产生刺激作用，而且还能够作用于某些经络，将刺激信息传递给与经络相关的脏腑，从而起到调节阴阳和气血运行的作用[8]。产后子宫按摩的理论依据即在此。本次研究对产后子宫按摩在控制产后出血中的应用效果做了分析与探讨，结果表明，采用子宫按摩的产妇其止血治疗总有效率为95.24%，明显高于单纯采用缩宫素的产妇，同时，其产后出血率、第三产程出血量、产后2h出血量、产后24h出血量均更低。这就提示，子宫按摩对预防产后出血以及降低产后出血量具有积极的作用。子宫按摩分为体外按摩和体内按摩两种，本次研究中采用的是体内子宫按摩法，在这种按摩方式中，操作者的手能够直接作用于产妇的子宫壁静脉窦，在节律性的按摩手法的作用下，子宫平滑肌的收缩和缩复能力能够得到改善，而子宫容积则能够降低。因此，子宫按摩能够起到止血效果。
综上，子宫按摩能够有效控制产后出血，提高分娩安全性，值得临床推广使用。
参考文献：
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[2]黎绮云，陈春娥等.产后定时按摩在预防产后出血中的作用[J].中国当代医药，2014，20（17）：186-187.
[3]胡玉玲，付俊.子宫按摩对产妇产后泌乳和预防子宫产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2014，5（33）：17-18.
[4]王小英.产后进行子宫按摩对产妇泌乳及预防其产后出血的效果分析[J].当代医药论丛，2015，10（17）：16-17.
[5]Christina S. Chu，Petra Brhlikova，Allyson M. Pollock.Rethinking WHO guidance：review of evidence for misoprostol use in the prevention of postpartum haemorrhage. JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE .2012.
[6]张伟锋，舒艳.益母草注射液联合子宫按摩对预防产后出血的疗效评估[J].海峡药学，2014，26（11）：186-187.
[7]太江文.宫颈注射缩宫素与子宫按摩联合预防产后出血临床分析[J].心血管病防治知识（学术版），2015，21（06）：152-153.
[8]吴敏.用缩宫素联合子宫按摩预防产后出血的疗效分析[J].当代医药论丛，2015，30（14）：252-253.
论文作者:严光菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 血量论文; 胎盘论文; 对照组论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;