（ 佳木斯市传染病医院 黑龙江佳木斯市 154007）
【摘要】目的：探究与分析药师对临床不合理用药的药学干预的价值。方法：回顾性分析我院临床药师在2010年中对本院临床不合理用药的药学干预记录及有关用药医嘱单资料。结果：药学干预前我院不合理用药情况为28.6%，药学干预后我院不合理用药情况下降为3.6%。结论：药师对临床不合理用药的药学干预价值较高，能减少不合理用药的情况发生，有利于患者尽快恢复身体健康。
【关键词】临床药师；药学；不合理；用药；干预
近几年来，用药不合理的情况越来越多，已经严重影响到患者的生命健康，根据资料显示，全球有近三分之一的病人因用药不合理而死亡。在我国，医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%至32%，不合理用药的最主要的原因是医院临床医生的不合理用药所致，根据我院的不合理用药分析结果显示，上述说法是可信的，医院应加强临床用药管理，完善临床用药技术支撑体系，发挥临床药师的药学专业知识作用，参与临床指导用药，及时干预不合理用药问题，减少不合理用药的发生。本文旨在探究与分析药师对临床不合理用药的药学干预的价值，具体情况探究如下：
1 资料与方法
1.1 资料
资料来自我院临床药师在2010年中对本院临床不合理用药的药学干预记录及有关用药医嘱单资料。
1.2 方法
临床药师通过查房、会诊，深入临床一线参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行药学干预，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，对不合理用药的药学干预记录及其相关资料进行分析、归纳总结，
2 结果
2.1 药学干预能降低临床不合理用药比率临床药师药学干预临床不合理用药前，我院临床不合理用药比率是28.6％，在2010年工作中，临床药师通过查房、查看病历用药医嘱单，参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行干预，临床药师药学干预后，临床不合理用药比率下降至3.6％，临床不合理用药的现象明显下降。
2.2 药学干预能减少不合理用药的发生
在2010年工作中，临床药师共药学干预600份病历，提出建议的有600份，建议率为100%，医生接受建议500份，接受率83.3%。临床药师通过深入临床一线参与临床药物治疗，对临床用药进行技术指导，充分发挥自身药学专科优势，规范了临床医师的用药行为，及时处理、纠正临床不合理用药物现象，从而减少不合理用药的发生，提高医疗安全与质量。
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2.3 药学干预能促进临床合理用药
我院临床不合理用药现象主要表现在以下几个方面：无适应证用药、重复给药、遴选的药品不适宜、用法、用量不适宜、联合用药不适宜、适应证不适宜等，临床不合理用药药学干预情况主要如下：
（1）磷选的药品不适宜：如一患者（8个月），诊断为扁桃体炎，用氨曲南注射液治疗，患者高烧不退（T:39.2℃），病情未得到控制。临床药师建议：用青霉素静脉滴注，每8小时1次，医生接受建议，患者病情好转。用药分析：扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，治疗原则针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物，青霉素为首选青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。氨曲南主要适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染等，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性，用氨曲南治疗属遴选的药品不适宜。
（2）重复给药：如一患者诊断为消化性溃疡，用泮托拉唑注射液和奥美拉唑注射液联用治疗，病人出现头晕加重、粒细胞降低。临床药师建议：停用泮托拉唑注射液，静脉滴注奥美拉唑注射液，剂量每次40mg，每日一次。医生接受建议，病人病情好转。用药分析：泮托拉唑和奥美拉唑都是胃壁细胞质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的作用强，时间长，两者注意事项均明确要求，应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂，两药同时用会增加中枢和外周神经系统、血液系统的不良反应，使病人出现头晕加重、粒细胞降低。
（3）无适应证用药：如一患者（4岁儿童），诊断为风疹，用头孢噻肟注射液治疗，病人症状未得到控制。临床药师建议：患者风疹，未并发感染，治疗原则应及时隔离，加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养，对症治疗，医生接受建议，病人症状控制、好转。用药分析：风疹是风疹病毒引起的一种传染性疾病，《抗菌药物临床应用指导原则》规定病毒性感染者，无指征应用抗菌药物，本患者用抗菌药物治疗，属无适应证用药，《抗菌药物临床应用指导原则》要求主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病使用抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病。
（4）用法、用量不适宜：如一患者诊断为急性咽炎，用注射用青霉素静脉滴注，每天1次，病人病情未得到控制。临床药师建议：用青霉素静脉滴注，每6-8小时1次，医生接受建议，病人病情好转。用药分析：青霉素用法不符合药代动力学规律用药，青霉素半衰期短，1天静脉滴注1次剂量，无法维持有效血药浓度，青霉素类属时间依赖性抗生素，其抗菌作用依赖于体血药浓度维持在最低抑制菌浓度以上的时间，每天须多次给药（3-4次），否则，不仅不能有效杀死病原菌，更易导致病原菌耐药性的发生。
3 结论
临床药师在医疗服务中的作用越来越重要，临床药师对临床不合理用药的药学干预能促进临床合理用药，医院不合理用药现象主要发生在临床药物治疗过程中，临床药师在药学专科这一方面具有明显的优势，加强临床药师的介入与指导，可弥补医生对于药学专科方面存在的知识结构缺陷，能及时处理纠正临床不合理用药物现象，减少了临床不合理用药现象，同时也加强了临床医生对临床药师的信任与支持，同时可减少用药医患纠纷的发生，保证医疗质量和医疗安全。由此可见，为确保临床用药安全、有效、经济、合理，医疗机构必须建立完善的药物临床应用技术支撑体系，重视临床药师队伍建设，充分发挥临床药师的药学干预作用，确保患者用药安全有效。
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论文作者:苗洪志 徐坤
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：不合理论文; 药学论文; 药师论文; 青霉素论文; 患者论文; 我院论文; 建议论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;