甘肃省兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：目的：对循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用进行研究。方法：从我院神经外科重症患者中抽取100例最为本次研究对象，并随机分组，即观察组——实施循证护理；对照组——采取常规护理，对两组并发症发生概率和留置管时间、肺部感染持续时间进行观察和分析。结果：观察组神经外科重症患者并发症发生率2.00%低于对照组，P值＜0.05。观察组神经外科重症患者留置管时间、肺部感染持续时间均短于对照组，两组间相比较，P＜0.05。结论：循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中具有较高的应用价值，值得研究。
关键词：循证护理；神经外科；重症患者；气管切开术；呼吸道；护理
1 资料与方法
1.1 资料
从我院神经外科重症患者中抽取100例最为本次研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组各项基本资料——性别：男性患者29例、女性患者21例；年龄：年龄上下限值分别为79/18，平均年龄（48.56±1.32）岁。对照组各项基本资料——性别：男性患者30例、女性患者20例；年龄：年龄上下限值分别为80/18，平均年龄（49.22±1.13）岁。两组神经外科重症患者在各项临床资料对比中无显著差异，即性别、年龄等，因此，可采用P＞0.05来表示，能进行对比。
1.2 方法
（1）成立循证护理小组：小组成员由一名护士长和5～6名护理人员组织，小组成员负责实施循证护理。（2）确立循证问题：以提高患者生活质量和降低并发症发生概率作为目的寻找循证问题。（3）循证护理的应用：①心理护理：由于患者对该手术的不了解，易导致其对手术产生恐惧感和紧张感，且该手术易对患者生活和饮食造成严重影响，上述因素均为患者产生负面情绪的主要原因；因此，护理人员应给予患者针对性的心理辅导，并采用肢体语言或书面沟通的方式为其讲解手术的相关知识，使其能够消除负面情绪，积极配合，促进手术顺利进行。②并发症护理：加强每位医护人员的控感染意识，在实施各项操作时，应严格执行无菌操作，不仅需佩戴无菌手套，同时还需使用一次性呼吸机管道和一次性吸痰管，不可对相关器械二次使用；对患者一系列并发症情况进行有效评估，并严格按照探视制度和陪护制度实行，但需征得患者家属的同意后再实施。
2 结果
2.1 将两组并发症发生率进行比较
观察组神经外科重症患者并发症发生率2.00%低于对照组，P值＜0.05。如表1。
表1 对比两组神经外科重症患者并发症发生概率（%）
注：观察组与对照组，P值＜0.05。
3 讨论
随着生活水平的不断提高，人们越来越关注护理工作质量，循证护理模式作为目前较为常用的护理模式之一，在神经外科重症患者气管切开术后逐步应用。采用呼吸道湿化、吸痰、气管套管护理等手段，制定不同针对性最佳护理方案，保证呼吸通畅，降低并发症发生率，加快患者康复速度，改善预后，提升护理满意度。
3.1 最佳湿化方法
呼吸道湿化能够保证引流通畅，预防肺部感染。①湿化液：0.9%氯化钠溶液蒸发快，盐分沉积，易引起支气管肺水肿，阻碍气体交换，而0.45%氯化钠注射液具有再浓缩作用，刺激性更小。②温度：湿化液温度过低，纤毛运动减弱，失去湿化效果，呼吸道过敏者发生应激性反应，诱发哮喘和寒战；温度过高使体温升高，纤毛运动消失，出现喉痉挛、呼吸负担加重、烧伤呼吸道等症状，应保持在36.5~37℃，纤毛方可正常活动。③湿化方式：连续湿化法液体流速恒定，滴小而均匀，没有刺激，利于痰液排出，缩短吸痰时间，降低吸痰次数，提高患者舒适度，降低并发症的发生率。
3.2 及时有效吸痰
能够改善通气效果，促进分泌物顺利排出，预防感染及并发症的发生。①吸痰时机：频繁吸痰易损伤呼吸道，加重低氧血症，增加出血和感染的风险，患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、血氧饱和度下降、听诊双肺湿性音时吸痰。②吸痰方法：分步吸痰法先吸尽潴留在导管内的痰液，降低人为的肺部感染发生概率，彻底清除呼吸道分泌物。③吸痰时间：时间延长使PaO2成倍降低，损伤气管，颅内压增高，加重脑组织的损害，吸痰时间低于15s。
3.3 加强气管套管护理
循证依据结合临床实际情况，直接取出内套管后送供应室用多酶清洗剂进行初步清洗，再用流动水彻底清洗，待干后用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净；高压蒸汽灭菌法进行灭菌，高压蒸汽灭菌法不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽孢、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。气管套管每8h更换1次，节省人力和物力，不会影响患者的睡眠休息，提高了护理满意度。
综上所述，神经外科重症患者气管切开术后应用证循护理，可促进呼吸顺畅，降低并发症发生率，改善护患关系，预后好，康复快，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙兰.循证护理在ICU患者气管切开护理中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（16）：99+101.
[2]周琦.循证护理模式在改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量的应用效果[J].当代护士（上旬刊），2016（12）：84-85.
[3]郑蕾.循证护理在气管切开术后气道湿化中的作用分析[J].中外女性健康研究，2016（20）：74+78.
论文作者:张悦,王亮亮
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 并发症论文; 气管论文; 重症论文; 神经外科论文; 呼吸道论文; 术后论文; 《健康世界》2018年22期论文;