永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探析丙泊酚靶控输注及七氟烷吸入麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响。方法：将70例行择期腹部手术的老年患者随机分为七氟烷组和丙泊酚组，监测并记录麻醉诱导前（T0）、诱导后120s（T1）、气管插管前60s（T2）、插管后60s（T3）以及插管后180s（T4）的HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、患者意识消失的时间、气管插管时间和不良反应情况。结果：两组患者意识消失时间、插管时间七氟烷组（46±9）s、（167±20）s；丙泊酚组（58±15）s、（226±31）s；七氟烷组患者出现心动过缓、低血压的发生率明显较丙泊酚组低；应用阿托品、麻黄碱的比例分别为：七氟烷组4.9%、7.6%，丙泊酚组26.8%、19.5%；数据差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：七氟烷吸入麻醉和丙泊酚靶控麻醉均可应用于老年患者麻醉诱导，效果明确安全性高，两组均可引起患者血流动力学的变化，但前者更为平稳，诱导更为迅速，对患者呼吸、循环系统产生的影响更小。
【关键词】丙泊酚；七氟烷；麻醉诱导；老年患者；血流动力学；靶控输注
全身麻醉所使用的药物均为强效神经中枢抑制药［1］，在麻醉诱导期用量均较大，对患者血流动力学的影响较为剧烈，尤其老年患者的器官功能随年龄增长而退化，呼吸、循环系统的调节功能亦有退化，容易在诱导期发生意外。因此麻醉药物和方式的合理应用，对老年患者能否平稳度过度麻醉诱导期极为关键。本文的研究重点在于寻找相对安全的诱导药物及方法，应用于老年患者的麻醉诱导期，以促进后续手术麻醉的顺利进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月~2018年5月于我院采用气管插管全身麻醉，行择期腹部手术的70例老年患者，其中男57例，女13例，年龄65~81岁，体重指数（BMI）为18~30kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级。排除合并肝、肾或循环、呼吸系统等严重病变者。将70例患者随机分为七氟烷组和丙泊酚组，每组各35例。两组患者一般资料对比无较大差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者均于术前常规禁饮食8h，入室即开通静脉通路，静滴7ml/kg复方乳酸钠，维持滴速为4ml/min，常规监测心电图、心率、血压、脉搏等，面罩吸氧。麻醉诱导前1min两组患者均予以静注0.3μg/kg舒芬太尼，丙泊酚组患者予以3μg/L丙泊酚靶控输注，待患者意识消失后，0.1mg/kg维库溴铵静注；七氟烷组应用面罩吸氧，在保持麻醉回路密闭的情况下，指导患者深呼吸，于自主呼吸下，吸入由4%七氟烷和6L/min纯氧组成的混合气体，同样待患者意识消失后，0.1mg/kg维库溴铵静脉注，并持续吸入七氟烷，保持呼气末CO2分压在35~45mmHg之间。观察BIS值趋于45~55稳定且肌松药起效时间满1.5min后，实施气管插管。
1.3 观察指标
监测并记录麻醉诱导前（T0）、诱导后120s（T1）、气管插管前60s（T2）、插管后60s（T3）以及插管后180s（T4）的HR、收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）等，同时记录患者意识消失的时间、气管插管时间和麻醉诱导期出现的不良反应情况。
1.4 将本次研究所涉数据录入SPSS19.0统计学软件包进行处理，定量资料以（）表示，用t进行检验；定性资料以百分比表示，用x2进行检验。P＜0.05则表示数据差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 意识消失及气管插管时间对比
七氟烷组患者意识消失时间为（46±9）s、插管时间为（167±20）s；丙泊酚患者意识消失时间为（58±15）s、插管时间为（226±31）s。P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.2血流动力学指标变化情况对比，见表1。
2.3 不良反应发生情况
七氟烷组患者出现心动过缓、低血压的发生率明显较丙泊酚组低；应用阿托品、麻黄碱的比例分别为：七氟烷组4.9%、7.6%，丙泊酚组26.8%、19.5%，P＜0.05差异存在统计学意义；喉痉挛、支气管痉挛及其他严重并发症两组均未见发生。
3 讨论
麻醉诱导过程中容易引起血流动力学的急剧变化，特别是器官功能退化的老年患者，其心血管系统调节能力明显下降，易在麻醉诱导后出现心血管系统抑制，在实施气管插管时交感神经兴奋，使之发生心脑血管意外。七氟烷是一种强效挥发性吸入性麻醉药，血/气分配系数小，可快速、平稳的进行麻醉诱导，易于控制麻醉深度，血流动力学较为稳定，对呼吸、循环影响较小。相关研究发现［2］，指导患者于自主呼吸下吸入6L/min纯氧与4%七氟烷混合气体，效果最为显著，因其较易溶于血液，于肺泡中浓度提升速度较快，吸入浓度大小可及时调节，有利于快速麻醉诱导和苏醒。丙泊酚是一种高效能、起效迅速、作用时间短、不良反应少的静脉麻醉药。研究表明［3］，当靶控输注时可较为完全的抑制麻醉诱导后的插管反应。但是，麻醉诱导剂量的丙泊酚可明显抑制心血管系统，从而降低心输出量、每搏量以及总外周阻力，进而造成动脉血压下降约26~41%，严重影响老年患者的生理代偿。
在本次研究中，两组血压、心率减慢等在诱导后与插管前相比均有所下降，但丙泊酚组患者表现的更为显著，表明七氟烷吸入麻醉比丙泊酚靶控输注更为平稳，同时七氟烷组的意识消失时间、插管时间亦短于丙泊酚组，充分体现了七氟烷组起效迅速的优势。经术后随访，两组患者均无不良插管记忆，麻醉插管深度优异。
综上所述，七氟烷吸入麻醉和丙泊酚靶控麻醉均可应用于老年患者麻醉诱导，效果明确安全性高，虽然均可引起患者血流动力学的变化，但前者更为平稳，诱导更为迅速，对患者呼吸、循环系统产生的影响更小。
参考文献：
［1］程志方. 老年冠心病患者七氟醚和丙泊酚应用对麻醉诱导期心率变异性的影响分析[J]. 国际心血管病杂志，2017（a01）：137-137.
［2］蔡德辉，叶强，胡艳，等. 七氟醚和丙泊酚麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响[J]. 中国实用医药，2015，10（22）：129-131.
［3］刘颖，朱宏玮，宋俞. 喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学的影响比较[J]. 西部医学，2015，27（9）：1312-1314.
论文作者:王斯旗
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
标签：患者论文; 诱导论文; 氟烷论文; 动力学论文; 老年论文; 气管论文; 两组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;