（南昌大学附属三三四医院普外科 江西 南昌 330024）
【摘要】总结PDCA循环在完善患者术前准备中的应用体会，成立质控小组，对2016年1—6月普外科120例手术患者术前准备情况进行调查分析，找出存在的问题，依据PDCA循环进行持续质量改进。实施PDCA循环后，对2016年7—12月120例手术患者术前准备情况进行评估，得到明显提高，保证了手术的安全性和及时性，降低了医疗纠纷的发生率，提高了患者的满意度。
【关键词】术前准备；PDCA循环；护理质量；满意度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0096-02
外科疾病很多需要实施手术才能治愈，术前准备的质量直接影响手术治疗的成败。术前准备的目的是为了保证患者在最佳状态下接受手术，使手术治疗顺利实施。然而，在实际护理工作中，因患者术前准备执行不到位，从而影响手术的正常进行或手术效果，甚至发生医疗纠纷，如何降低或避免术前准备不足，确保手术顺利进行，提高患者满意度，是外科护士特别关注和探讨的问题[1]，我科将PDCA循环的方法应用于普外科患者术前准备中，取得了良好的效果，现报告如下。
1.方法
1.1 成立质控小组
护士长为质控组长，护理组长为质控副组长，科内其他护士为组员
1.2 分析手术患者术前准备中存在的问题，质控小组对2016年1—6月普外科120台手术患者术前准备进行资料分析，发现存在问题较多，见表1。
1.3 应用PDCA循环
1.3.1计划阶段
1.3.1.1主要原因 根据质控小组人员对质控检查情况的分析，得出主要原因为：术前未更换开衫，肠道准备不充分，术前禁食禁饮不达标，术前宣教效果评价不到位，术前病情评估不到位。
1.3.1.2制定标准 根据《南昌三三四医院2016年度医疗质量与安全指标》，术前患者病情评估率达到100%，对患者的术前健康宣教覆盖率达到100%，患者的知晓率达到80%以上，患者满意度达到95%以上。
1.3.1.3原因分析 护士对患者的术前宣教不够，使患者不能积极配合，术前病情评估不认真，护士责任心不强，术前准备过程缺乏系统性管理及质量监控
1.3.1.4实施计划 改进术前准备的流程，护士长对医护人员的术前评估进行评价，加强护士的培训，护理人员对患者的术前病情评估率达100%。
1.3.2实施阶段
1.3.2.1改进术前准备的流程：（1）设计术前准备项目核对表[2]；（2）护理组长、责任护士、小夜班护士、大夜班护士应用术前准备项目核对表检查术前准备完成情况；（3）术前准备作为重点交班内容。术前准备改进后的流程：医生开具手术医嘱，责任护士执行术前准备工作，已完成的打“√”，未完成的列入交班内容，小夜班继续完成未完成的术前准备，大夜班继续完成小夜班未完成的术前准备，患者早晨苏醒时再次向患者交代术前注意事项，并核对术前准备项目表，护理组长对照项目表逐条检查完成情况。
1.3.2.2加强护士培训 加强科室护理人员的工作责任心教育，管理者、质控组、实施者不能掉以轻心，认识术前准备的重要性。
1.3.2.3宣教工作 对患者使用通俗易懂的语言进行沟通交流并且要求患者复诉，对患者家属进行术前注意事项的宣教，要求患者及家属认真仔细阅读入院守则并填写病友信息卡。
1.3.3检查阶段
1.3.3.1三级质控 一级质控：护理组长把术前准备工作作为护理质量重点检查，把术前准备不完善的项目记录在质控记录本上，护士长每周一下午在科室护理质控会上进行分析，提出整改措施。
二级质控：护理部质控组成员每月到临床科室进行围手术期护理质量检查，把检查中发现的问题及改进措施及时反馈给临床护理单元。
三级质控：护理部随机抽查。
1.3.3.2让患者及家属填写满意度调查表，满分为100分，95分以上为满意
1.3.4处理阶段 通过护理三级质控，普外科护理单元术前准备项目的质量得到明显的提高，病人满意度达到95%以上。
2.结果
2.1 2016年1—6月与2016年7—12月质控小组检查情况对比，见表2
2.2 满意度，见表3。
3.讨论
3.1术前准备实施持续质量改进的重要性 护理质量的改进是一个永不停止的过程，持续质量改进，是新时期医院全面质量管理发展的重点[3]。患者手术安全是外科医护人员共同的目标，术前准备是围手术期质量管理体系的重要组成部分，直接影响到手术治疗的成败。并且外科手术风险高，在治疗疾病的同时，容易发生差错或事故，产生并发症和后遗症，严重者会危及患者生命。因此，外科护士应重视术前准备这一环节质量，注重过程管理、环节质量控制，使术前准备的质量得到持续改进[4]。
3.2 系统性管理及质量监控机制的建立有利于减少术前准备的遗漏现象
系统防范管理机制建立前，每班护士只根据医嘱和护理分工负责术前准备工作，下一班的护士不会主动检查核对上一班护士术前准备完成情况，直到与手术室护士进行交接时发现患者术前准备不合格，导致手术延迟或取消，系统防范管理机制建立后，改进术前准备的流程，设计了普外科术前准备项目核对表，四名护士的核对与跟进，并将其列入重点交班内容，最大限度地降低了术前准备遗漏现象的发生，提高了术前准备的终末质量。
4.结语
通过PDCA循环在术前准备中的应用，使术前准备过程有了统一的流程和标准，提高了术前准备的终末质量的落实率，保证了手术的及时性与安全性，提高了患者及家属的满意度，减少了不必要的医疗纠纷。术前准备经PDCA循环改进后，大部分项目虽然有明显的提高但没有达到目标值，所以PDCA循环还应继续，以期寻找更有效的方法达到目标值[5]。
【参考文献】
[1][4]冯锦芳，谭秋华.持续质量改进在术前准备中的应用[J].护理学杂志，2011，26(18)：21-23.
[2]杨丽华.手术患者术前准备项目表在术前查对中的应用[J].护理与康复，2010，9（2）：156-157.
[3]王敏，祝枫.持续质量改进在提升住院患者术前准备完整率中的应用[J].当代护士，4：173-175.
[5]陈菊珍，卢赛芳，周正华.PDCA循环在完善术前准备中的应用[J].护理与康复，2014，13（11）：1083-1085
论文作者:张造
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
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