苏州西部生态城社区卫生服务中心
摘要：总结23例老年腹股沟疝行无张力修补术的护理经验，主要包括：术前护理、术中护理和术后护理。认为对无张力修补术的老年患者实施全面、细致的围手术期护理，可使手术切口迅速更好地愈合，提高手术成功率，减少并发症。
关键词：老年腹股沟疝；无张力修补术；围手术期；护理
近年来，我国腹股沟疝的患者发病率日渐增多，是外科老年患者的常见病、多发病，占全部腹外疝的75~90%，多发于男性者占大多数，男女发病之比为15：1，右侧比左侧多见。腹股沟疝患者现阶段的无张力修补法已经取代了传统修补疝的手术方法，术后复发率低，效果好，日益被患者接受，加强无张力疝修补术围手术期护理，有助于患者早日康复，减少术后并发症。本文就我院2006年4月~2012年8月间23例老年腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料。选择择期老年患者23例，均为男性，年龄在60~80岁，平均年龄69岁，其中70~80岁占13例，左侧腹股沟疝7例，右侧腹股沟疝16例，患者病情、年龄、性别没有任何较大的差异（P＞0.05）无统计学意义。
1.2手术方法。均采用硬膜外麻醉，常规用碘伏消毒手术野二遍，铺无菌手术巾单，于腹股沟处作一与腹股沟韧带平行的切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，在精索内上方或直疝三角处分离显露疝囊，予以高位结扎，针对内环口现象及缺损情况，予以相应的修补操作，在游离精索后，23例患者均使用锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用平片置于精索后加强腹股沟后壁，同时对患者皮下组织及其他需要缝合的部分进行缝合修补处理⑴。
2.围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 老年患者机体各种器官的生理功能有不同程度的退行性改变，代谢功能明显减退，免疫功能低下，合并疾病较多，且多数老年患者反应迟钝，机体应激能力差，易对麻醉、无张力修补手术过程产生恐惧及顾虑等情绪变化，因此，应耐心做好患者的心理疏导，增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果及可能发生的并发症及预防措施、手术的风险、术后恢复及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人以积极的态度接受手术治疗。
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2.1.2 患者准备 老年患者常合并慢性心、脑血管等疾病，因此，术前应详细了解病情，完善各项相关辅助检查，针对其合并症，尽早给予相应处理。手术前一天做好皮肤准备，保持皮肤清洁，清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。帮助病人戒烟、深呼吸、咳嗽和咳痰等训练，改善通气功能，预防术后并发症。
2.1.3 手术器械及物品的准备 器械准备充分齐全，严格检查补片的效期及质量。手术使用的吸引器、高频电刀等机器应调试好，确保使用时性能良好。
2.2术中护理
2.2.1 热情接待患者，关心安慰病人，使患者感到亲切、安全。从而减轻患者对手术的恐惧。
2.2.2 手术体位，按手术要求摆好手术体位，最大限度地保证病人的舒适和安全，利于暴露手术野，方便术者操作。
2.2.3 开放静脉通道，老年患者静脉弹性差，巡回护士应选用静脉留置针在未受压的上肢建立静脉通道，并保持畅通。
2.2.4 严格执行无菌操作原则，无张力修补术一旦发生切口感染，容易复发，因此，器械护士要督促手术人员严格执行无菌操作，手术野皮肤消毒时，消毒液不可过多，从手术中心开始，用力稳定均匀环形涂擦，范围应超过手术切口所需面积，一旦发现手术巾单浸湿，应立即覆盖干燥的无菌手术巾单。
2.2.5 器械物品清点清楚，对于手术所用器械物品做到心中有数，摆放有序，及时回收手术野器械物品，保持台面整洁干燥。
2.3术后护理
2.3.1 病人观察 麻醉未清醒前取去枕平卧位4-6小时，密切观察患者血压、心率、呼吸、意识、血氧饱和度等生命体征变化，术后可每1-2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次，体温一般为2-4小时测量一次。如发现病人烦躁不安、呼吸急促等症状，应立即查明原因，尽快处理。保持静脉通畅，维持有效循环血量和水电解质平衡。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，同时，加强观察腹部体征，注意腹部有无疼痛、腹胀、排气等。
2.3.2 并发症观察和护理：①切口及阴囊血肿的预防和护理：术后用毛巾托起阴囊，常规用沙袋压迫切口12-24小时，减少切口渗血，定时观察创面渗血情况，保持切口敷料干洁，如果渗血较多，应立即查找原因和更换纱布。②压疮的预防及护理：老年患者血液循环差，疼痛耐受性差，卧床时间长，易发生受压部位压疮，应定时翻身，早期下床活动，对受压部位进行按摩，保持床铺平整、干燥。③肺部感染的预防及护理：鼓励患者做深呼吸运动、咳嗽、排痰，对咳嗽无力的患者应协助扣拍胸背部，痰稠厚不易咳出的患者，可行雾化吸入，有利于排痰。④尿储留的预防及护理：鼓励患者定时排尿，早期可在膀胱区热敷按摩，必要时保留导尿。⑤疼痛的预防和护理：疼痛与切口的大小、部位、体位、补片材料和情绪等因素有关，无张力修补过程中，尽量使用具有良好的组织相容材料，减少组织异物反应⑵。麻醉清醒、生命体征平稳后，可采取自由舒适体位，减轻疼痛。必要时给予口服止痛剂缓解疼痛。
3.体会
腹股沟疝是老年常见的外科疾病，根据老年患者的生理和心理特点，通过细致的术前准备、术中与手术医生密切配合、术后密切观察病情变化及预防术后并发症等围手术期护理，有效和减少护理失误，减少并发症的发生。围手术期的护理好坏关系到手术的治疗和患者的早日康复。因此，正确、合理、细致的围手术期护理是手术成功，患者快速恢复的重要因素。
参考文献：
[1]吴在德 吴肇汉等.外科学【M】--7版.北京：人民卫生出版社.2008：393~394
[2]唐善梅. 无张力修补术后的护理【J】.当代护士（中旬刊）.2013，11（11）：34
作者简介：周芳，女，34岁，主管护师，邮编：215161，苏州西部生态城社区卫生服务中心（苏州高新区镇湖卫生院）。
论文作者:周芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：手术论文; 患者论文; 腹股沟论文; 术后论文; 切口论文; 老年论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;