（潍坊医学院附属医院麻醉科 山东潍坊 261000）
【摘要】目的：探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者脑保护作用的影响。方法：将2013年7月—2016年5月我院收治的46例在体外循环（CPB）下行心脏瓣膜置换术的患者采用随机数字表法分为对照组（n=23）和观察组（n=23），观察组患者麻醉诱导前静脉注射右美托咪定（0.6μg?kg-1，10～15min泵注），之后采用静脉泵持续泵注(0.2μg/kg?h）至术毕，对照组患者予以等量0.9%的生理盐水。比较两组患者CPB前10min（T1）、升主动脉开放（T2）、CPB后10min（T3）及术后6h（T4）的颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动脉-颈静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、脑氧摄取率（ERO2）、血浆S-100β蛋白和特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果：两组患者的T2的SjvO2高于T1，Ca-jvO2和ERO2低于T1（P＜0.05），而观察组T2的SjvO2明显高于对照组，Ca-jvO2和ERO2明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者T2-T4的血浆S-100β蛋白和NSE水平均高于T1（P＜0.05），而观察组T2-T4的血浆S-100β蛋白和NSE水平均高于对照组（P＜0.05）。结论：心脏瓣膜置换患者术中给予右美托咪定能明显改善脑氧代谢水平，减少脑缺血缺氧的发生，具有一定的脑保护作用。
【关键词】右美托咪定；心脏瓣膜置换术；脑保护
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0102-02
随着心胸外科和体外循环（Cardiopulmonary bypass, CPB）技术的不断发展，心脏瓣膜置换术等的手术成功率显著提高，但主动脉阻断、非生理性灌注、栓塞及炎症作用等多种因素导致脑组织局部缺血缺氧，患者术后出现中枢神经系统并发症，有研究显示1.8%～4.2%的心脏外科手术患者术后可出现脑卒中[1]。右美托咪定（DEX）作为一种新型肾上腺素能受体激动剂，对α2受体有高度选择性，具有镇痛、镇静及抗焦虑等作用，在静脉麻醉中广泛应用，而且动物实验证实DEX能够显著减少大鼠短暂性脑缺血后神经损伤的发生[2]。因此，DEX对心脏手术患者的器官保护作用成为麻醉的研究热点问题之一。本研究对23例CPB下行心脏瓣膜置换术的患者给予静脉注射DEX，旨在探讨DEX的脑保护作用。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月—2016年5月在潍坊医学院附属医院拟行CPB下心脏瓣膜置换术的患者46例，男31例，女15例；年龄45～68岁，平均（57.16±6.38）岁；体质量指数（BMI） 17.5～26.8kg/m2，平均（23.17±2.52）kg/m2；左心室射血分数（LFEF）为50%～64%，平均（56.13±2.48）%。ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，均无双束支或I度以上房室传导阻滞，无颈动脉粥样硬化、脑梗死及糖尿病史，无心肝肾等重要肺功能障碍。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各23例，两组患者的性别、年龄、BMI、LVFF等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均采用全身麻醉，在CPB下心脏瓣膜置换术，观察组患者麻醉诱导前静脉注射右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20121215,20130924,20150316），0.6μg?kg-1，在10～15min内泵注完毕，之后采用静脉泵以0.2μg/（kg?h）的速率持续泵注至术毕，对照组患者予以等量0.9%的生理盐水至术毕。
1.3 观察指标
分别于CPB前10min（T1）、升主动脉开放（T2）、CPB后10min（T3）及术后6h（T4）检测两组患者的颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动脉-颈静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、脑氧摄取率（ERO2）、血浆S-100β蛋白和特异性烯醇化酶（NSE）水平。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以 (x-±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
两组患者的T2的SjvO2高于T1，Ca-jvO2和ERO2低于T1（P＜0.05），而观察组T2的SjvO2明显高于对照组，Ca-jvO2和ERO2明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者T2-T4的血浆S-100β蛋白和NSE水平均高于T1（P＜0.05），而观察组T2-T4的血浆S-100β蛋白和NSE水平均高于对照组（P＜0.05），见表。
注：与T1比较差异有统计学意义，*P＜0.05；与对照组比较差异有统计学意义，*P＜0.05
3.讨论
研究认为CPB降温、复温过程中脑组织的氧供需失衡，使血脑屏障通透性增加而导致缺血再灌注是CPB下心脏手术导致患者脑血管损伤的重要机制[3]。因此，CPB下心脏手术中维持患者的脑氧供需平衡有助于改善术后的脑血流及脑氧代谢率。DEX具有镇静、镇痛及抗焦虑作用，但无不引起呼吸抑制，而且DEX能减少去甲肾上腺素及谷氨酸盐的释放，还可刺激α2肾上腺素能受体，活化细胞外调节激酶，促进神经细胞的可塑性及提高其存活率，对脑组织起到短暂性的保护作用[4]。SjvO2、Ca-jvO2和ERO2是反映脑耗氧和脑血流的重要指标，血浆S-100β蛋白能特异性反应脑胶质细胞的损伤情况，而S-100β蛋白与NSE联合可作为反映CPB脑损伤的重要指标[5]。本研究中两组患者的T2的SjvO2高于T1，Ca-jvO2和ERO2低于T1（P＜0.05），而观察组T2的SjvO2明显高于对照组，Ca-jvO2和ERO2明显低于对照组，两组患者T2-T4的血浆S-100β蛋白和NSE水平均高于T1（P＜0.05），而观察组T2-T4的血浆S-100β蛋白和NSE水平均高于对照组，与文献报道相符[4、5]。
综上所述，体外循环心脏瓣膜置换术中持续泵入右美托咪定，能通过抑制炎症反应等机制明显改善脑氧代谢水平，减少脑缺血缺氧的发生，对脑组织产生一定的脑保护作用。
【参考文献】
[1]黄芳，彭惠华，江伟航，等.参麦注射液对体外循环下心内直视手术脑保护的临床研究[J].河北医科大学学报，2012,33（1）：96-98.
[2] Li L K，Cheng W，Liu D H，et al.A novel，recovery，and reproducible minimally invasive cardiopulmonary bypass model with lung injury in rates[J].Chin Med J，2013，126（24）：4715-1719.
[3]白宇光，解雅英，于建设，等.右美托咪定在心脏手术中脑保护作用的研究[J].医学综述，2016,22（8）：1540-1542.
[4]李克寒，马丽，杨惠敏，等.右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用[J].新乡医学院学报，2015,32（8）：762-764.
[5]薛国剑，郝建华，李平，等.右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者脑代谢影响及脑保护作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016,30（2）：193-195.
论文作者:李婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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