【摘要】目的：探究腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠患者的临床疗效差异。方法：选取2014年1月～2016年1月我院收治的异位妊娠患者88例，随机分成两组，腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗；药物组采用药物保守治疗。对比两组患者平均住院时间、输卵管畅通率、术后血清β-HCG水平及宫内妊娠率等指标，分析两种方式的差异。结果：两组患者平均住院时间，腹腔镜组显著低于药物组（P＜0.05）；输卵管畅通率，腹腔镜组显著高于药物组（P＜0.05）；治疗后血清β-HCG水平，腹腔镜组显著低于药物组（P＜0.05）；再次妊娠且宫内妊娠率，腹腔镜组显著高于药物组（P＜0.05）。结论：对有保留生育功能需求的异位妊娠患者的治疗，腹腔镜手术疗效确切，安全有效，值得临床推广。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术； 药物保守治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0042-02
异位妊娠是由于受精卵在非正常附着位附着并着床、发育而引发的生殖系统疾病的一种，是较为常见的妇科急腹症的一种。目前临床主要的治疗方法有腹腔镜手术及药物治疗，由于异位妊娠能较早的被诊断，因而对有保留生育要求的患者，可采用保守的腹腔镜保守手术或药物保守治疗。本研究将探讨现代新型的腹腔镜手术与传统药物保守治疗应用于异位妊娠患者的临床疗效差异，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月我院收治的异位妊娠患者88例，将所有患者随机分成两组：腹腔镜组46例，年龄23～34岁，平均年龄(26.5±0.7) 岁，初次妊娠31例；药物组42例，年龄25～41岁，平均年龄(25.9±1.2) 岁，初次妊娠27例。对两组的一般资料进行比较，如年龄、妊娠次数等均无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
所有患者经临床观察、血清β-HCG水平检测、血浆孕激素检查及超声波检查，符合《异位妊娠的诊治进展》中对异位妊娠的诊断标准；有再生育要求；输卵管部位不存在明显破裂，不存在腹腔活动性出血；不存在不孕症或对侧输卵管病变史；不存在氨甲喋呤及米非司酮药物禁忌；肝脏肾脏功能正常；签署知情同意书。
1.3 治疗方法
药物组患者接受药物保守治疗，患者口服米非司酮50mg/次，并一次性肌注甲氨喋呤50～75mg/m2，2次/d，一个疗程5d。若血清β-HCG继续上升或下降幅度小于15%，可继续进行第二个周期的治疗，期间对患者生命体征进行监测，并行β-HCG及B超检查。腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗，患者行气管插管全麻后，于脐孔下缘穿刺并注入CO2，压力控制在15mmHg，于脐孔、左下腹及右下腹作三个手术操作孔，并置入腹腔镜进行相关检操作。于输卵管峡部系膜下注入垂体后叶素4～6IU，切开输卵管，使用弯钳压迫妊娠包块两侧，于切口处取出胚胎组织与血块。创面若出现出血症状，采用电凝止血，并于术后采用0.9%氯化钠注射液清洁管腔并进行压迫止血。
1.4 临床疗效评定
监测计算两组患者平均住院时间；术后6个月进行子宫输卵管造影检查，并根据输卵管通常标准计算输卵管畅通率；出院后随访2年，检测治疗前后血清β-HCG水平，并记录患者再次妊娠宫内、异位率及妊娠结局。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学数据分析，计量资料以-x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效评估
治疗结束后，对两组患者进行检测发现，两组患者平均住院时间，腹腔镜组显著低于药物组（P＜0.05）；输卵管畅通率，腹腔镜组显著高于药物组（P＜0.05）；治疗后血清β-HCG水平，腹腔镜组显著低于药物组（P＜0.05）；再次妊娠且宫内妊娠率，腹腔镜组显著高于药物组（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者住院时间、血清β-HCG、输卵管畅通率及宫内妊娠率情况比较
注：与腹腔镜组相比，*P<0.05
3.讨论
输卵管炎症是异位妊娠的主要病因[1]，异位妊娠常见受精卵种植发育于输卵管内，且患者多位首次受孕。异位妊娠会给患者子宫以及输卵管造成一系列的病理变化，如果未得到及时恰当的治疗，常会造成患者难以再次受孕甚至威胁患者生命，因而及时有效的治疗极为重要[2]。随着技术及生活品质的提高，越来越多的异位妊娠患者要求保留生育功能，而本研究对比了两种保守疗法的临床疗效发现，在保留生育功能的基础上，不仅腹腔镜手术的临床疗效优于药物保守治疗，且存在以下优势[3-5]：术中可提取病理标本，可详细了解病况；腹腔镜手术指征较宽，输卵管包块可即刻消失；术后患者可快速恢复月经并具备受孕条件；手术可排除其他相关疾病，有助于患者生活质量提高。而药物保守治疗中[6]，甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，抑制细胞增生破坏绒毛，促进胚胎组织坏死脱落，从而达到治疗目的。但药物治疗所需的恢复时间较长，且对输卵管的复通存在不良影响，甲氨喋呤过量会引起急性肾衰、白血病或机体死亡，而腹腔镜手术比药物保守治疗费用高，因此是否选用仍需结合患者实际情况。
综上所述，对有保留生育功能需求的异位妊娠患者的治疗，腹腔镜手术疗效确切，安全有效，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:陆新筠,凌静,张晨霞,章靖一,谭洁（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 输卵管论文; 药物论文; 异位论文; 保守论文; 手术论文; 《心理医生》2016年11期论文;