曹雪梅
（四川省邛崃市医疗中心医院 611530）
【摘要】目的 研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前给予米非司酮预处理的应用价值。方法 以我院收治的160 例子宫肌瘤患者为研究对象，根据奇偶随机分为两组，每组80 例，对照组给予常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；观察组在对照组的基础上给予术前米非司酮预处理，即术前3 个月，患者每天口服米非司酮12.5mg。对比分析观察组给予米非司酮预处理前后和对照组术前子宫肌瘤的直径变化，手术情况（手术中出血量、手术时间、手术后住院时间），及并发症的发生情况。结果 观察组给予米非司酮预处理后子宫肌瘤直径小于预处理前，且小于对照组术前（p ＜ 0.05），观察组术中出血量、手术时间、术中输血量明显低于对照组（p ＜ 0.05），差异具有统计学意义。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前给予米非司酮预处理可减少术中出血量、缩小子宫肌瘤直径大小、改善贫血、缩短手术时间，对肝功能、肾功能的影响不明显，值得在临床应用。
【关键词】腹腔镜，米非司酮，子宫肌瘤
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0018-02
【 abstract 】 objective to study the laparoscopic uterine fibroids rejecting the application value of the preoperative givenmifepristone pretreatment. Methods in our hospital 160 cases of hysteromyoma patients as the research object, according to theparity were randomly divided into two groups, 80 cases in each group, control group given conventional laparoscopic uterine fibroidsrejecting operation; On the basis of the observation group in the control group given preoperative mifepristone pretreatment,namely before 3 months, patients with oral mifepristone 12.5 mg per day. Comparative analysis of the observation group was givenmifepristone pretreatment and the control group before and after preoperative uterine fibroids diameter changes, operation condition(intraoperative blood loss, operative time, length of hospital stay after operation), and the occurrence of complications. Resultsthe observation group was given mifepristone after pretreatment before uterine fibroids diameter less than pretreatment, and lessthan the control group in preoperative (p < 0.05), the observation group intraoperative blood loss, operative time, intraoperativeblood transfusion volume significantly lower than the control group (p < 0.05), the difference is statistically significant. Conclusionlaparoscopic uterine fibroids out preoperative given mifepristone pretreatment can reduce intraoperative blood loss, to reduce theuterine fibroids diameter size, improve anemia, shorten the operation time, the impact on the liver function, renal function is notobvious, is worth in clinical application.
【 key words 】 laparoscopic, mifepristone, uterine fibroids
子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而成，又称为纤维肌瘤，是女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤，发病率高[1]。子宫是女性的重要生殖器官，子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤最有效的方法，该手术在剔除病灶的同时保留了子宫的生理功能，具有创伤小、恢复快的优点，从而受到患者的青睐。然而剔除病灶的同时，如何降低手术难度，减少术中出血，避免突发事件，是临床研究者一直关注的问题。因此，我院以160 例子宫肌瘤患者为研究对象，于手术前给予患者米非司酮预处理，取得了较好的效果，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6-2014 年6 月我院收治的160 例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄27~62 岁，平均年龄（32.8±13.1）岁。患者均经临床诊断，采用刮宫后组织送检，查看病理结果的方法来排除恶性病变者，所选研究患者无肝脏、肾脏、心脏等重要脏器疾病，入院治疗前3 个月未使用激素，均适合子宫肌瘤剔除手术。将160 例患者根据奇偶随机分为两组，两组患者的年龄、肌瘤部位、贫血程度等差异无统计学意义（p ＜ 0.05） ，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者进行常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，可给予抗贫血药物，以防贫血；观察组在进行手术前，月经来潮第一天口服米非司酮胶囊（深圳市资福药业有限公司生产，国药准字H20055518），一天一次，每次12.5mg，坚持服用3 个月[2]，用药期间严密监测患者肝功能、肾功能情况，预防并发症。手术顺利完成后，告知患者术后每三个月进行一次阴道复查，坚持一年。
1.3 观察指标
术前观察比较对照组和观察组子宫肌瘤的直径大小，以及观察组米非司酮预处理前后的肌瘤直径大小；术中观察比较对照组和观察组手术时间、术中输血率、出血量；术后观察比较两组患者血红蛋白以及记录术后住院时间。严密观察组患者有无不良反应，预防并发症。
1.4 统计学处理
本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），清洁数据录入EXCEL（03 版本）进行逻辑校对分析，导出数据采用spss13.0 进行SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，组间比较采用均数± 标准差(χ±s) 表示，各组间对比方法为t 检验。检验结果以P<0．05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者米非司酮预处理前后与对照组术前子宫肌瘤直径大小比较 观察组米非司酮预处理后肌瘤直径比预处理前以及对照组术前子宫肌瘤直径小（p ＜ 0.05）见表1
3 结论
子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，以雌激素为主要因素，雌激素对肌瘤有丝分裂有促进作用，从而促进其生长，多见于育龄丧偶妇女，多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶然被发现[3]。子宫肌瘤严重影响患者生活质量，因此对其的治疗就显得十分重要。子宫肌瘤最有效的治疗方法是腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，该术式具有创伤小、恢复快、伤口愈合疤痕小、恢复快的特点，但肌瘤较大，直径在10cm 以上的患者不宜选用该术式[1]，以免手术时间过长、出血量多、影响手术效果，为了解决这些问题，临床研究者常给予患者术前米非司酮处理。本次研究以100 例患者为研究对象，观察组预处理后子宫肌瘤直径大小明显小于预处理前和对照组术前子宫肌瘤直径；术中观察组手术时间、出血量、输血率均低于对照组。说明米非司酮预处理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中具有较高的应用价值。这是由于米非司酮为强抗孕激素药物，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，达到对抗孕酮活性的作用，抑制子宫肌瘤的基因表达，阻止子宫肌瘤的有丝分裂，使其发生变性与坏死[4]，并且米非司酮能够使子宫肌瘤中孕激素、雌激素受体减少，从而血清中雌激素、孕激素的水平得以减少，肌瘤的生长再一次受到抑制，于是子宫肌瘤直径变小，在腹腔镜手术时，腹腔镜下手术视野得到拓宽，更有利于手术的完成。因为米非司酮有减少子宫血运的作用，所以在手术中出血量得以减少，达到更好的手术效果，减轻患者痛苦，更有利于术后恢复。
综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术前给予患者米非司酮预处理有减少术中出血、缩小子宫肌瘤直径大小，纠正贫血的作用，该用药是一种安全、减少术中突发事件的有效方法，值得在临床使用并大力推广。
参考文献
[1] 陈华萍, 郭芸. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J]. 临床误诊误治,2012,25(3):50-52.
[2] 胡惠英. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J]. 实用药物与临床,2014,17(3):381-383.
[3] 侯征, 熊光武. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的方法[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,06(1):7-9.
[4] 潘雪梅. 子宫肌瘤剔除术后米非司酮预防肌瘤复发的临床分析[J]. 中国当代医药,2010,17(10):13-14.
论文作者:曹雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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