【摘要】 目的 探讨护理干预对药物戒烟患者依从性的影响.方法 将５８名门诊药物戒烟患者随机分成两组,对照组采用常规门诊戒烟,护理干预组在常规戒烟的基础上进行用药、心理、运动及生活指导及电话随访,统计１个月、３个月及６个月后两组患者的戒烟率.结果 干预１个月后,两组戒烟率差异无统计学意义(P＝０??０５８),干预３个月、６个月后,干预组的患者的持续戒烟率及满意度明显高于对照组(p＜０??０５),两组比较差异有统计学意义.结论 护理干预能提高门诊药物戒烟患者的戒烟率,提高药物戒烟患者的依从性. 【关键词】 护理干预;戒烟;吸烟者;依从性【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６９７－０２
吸烟是导致肺癌及慢性阻塞性肺病及缺血性心脏病等多种疾病的危险因素之一.全球每年有５４０万人因烟草流行而死亡,其中包括６０万人为非吸烟者[１].吸烟已成为当今全球重大公共卫生问题.目前中国引领世界烟草消费,每年约１００万人的死亡与烟草相关,预计２０２５年,每年由烟草引起的死亡人数将达３００万[２].戒烟是降低烟草消费及降低烟草流行相关死亡的最有效方法,但常因吸烟者对吸烟危害认识不足以及对尼古丁的成瘾性等原因使戒烟的依从性相对较差,戒烟患者复吸的风险增高,尤其是未入院的门诊戒烟者.本研究旨在护理干预提高门诊戒烟患者戒烟率,并取得良好成绩,报道如下.
１ 对象与方法
１??１ 调查对象 ２００９年８月至２０１１年２月自愿在上海市第六人民医院戒烟门诊就医患者５８名,纳入标准如下:①目前进行药物戒烟的患者;②意识清楚,具有一定阅读和书写能力的且愿意参加本研究调查的患者;③尼古丁依赖检测量表分值基本相近的患者.所有患者首诊时签订知情同意书.
１??２ 方法
１??２??１ 患者基本情况及分组 调查所有研究对象的年龄、吸烟史、每日吸烟量及就诊相关病史等情况,对于入选合格的患者进行编号,并将编号随机分组,对照组为正常戒烟门诊随访的药物戒烟患者３０名,正常戒烟门诊随访,不接受护士定期的电话随访及宣教;护理干预组除了门诊随访外,还对患者进行电话随访及宣教等护理干预的戒烟者２８名.１??２??２ 护理干预方式 责任护士督促患者每２周至戒烟门诊复诊一次.戒烟患者每月参加一次戒烟门诊宣教,主要有责任护士与患者沟通及进行护理干预,干预护理时详细询问患者当时的戒烟情况,对于戒烟过程中取得进步的给予表扬,增加其戒烟信心并嘱家属积极监督,帮助戒烟患者建立健康规律的生活方式.１??２??３ 护理干预内容１??２??３??１ 用药指导 督促患者按时服药,告知服药事项,同时做好药物疗效及不良反应的观察与记录,每周２－３次电话随访,每次随访时间持续１０－１５ 分钟,追踪是否停药、服药效果及不良反应,及时给与指导.１??２??３??２ 心理指导 由于部分患者吸烟史较长,对尼古丁有一定依赖性,护士门诊宣教及电话随访告知吸烟的危害,加强患者戒烟的毅力.１??２??３??３ 运动指导 根据患者自身情况,戒烟初期帮助患者选择１至２项健身运动,包括呼吸操,太极拳等,运动强度以轻度的心跳加快、微汗为宜,用来分散吸烟的注意力.１??２??３??４ 生活指导 鼓励患者建立良好的生活、饮食习惯.尽量与其家属合作找出诱发吸烟的因素,打破其吸烟模式,控制好环境,克服烟瘾的干扰.１??２??４ 评估方法予以护理干预１月、３月、６月后戒烟患者进行门诊随访及护士进行电话随访,了解两组戒烟患者的戒烟情况.每位参与该研究的患者的调查终点是初次戒烟门诊开始至其后随访后６个月,期间失访的患者视为未戒烟.控制目标是戒烟时限大于等于３０天.１??２??５ 统计学方法 数据分析采用SPSS１７??０统计软件,计数资料采用卡方检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)及T检验,P＜０??０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２??１ 患者基本资料２００９年８月至２０１１年２月共有５８名戒烟者符合标准被纳入该研究.其中男性吸烟者为５４名(占总人数９３??１％).戒烟患者之间的年龄、吸烟年限及吸烟量(支/天)在两组之中差异无统计学意义(P＞０??０５). ２??２ 两组的一般情况比较(见表１)
３ 讨论
吸烟是导致肺部恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管性疾病及糖尿病等多种慢性病的重要危险因素.尽管大众都熟知吸烟的危害性,但中国依然是世界上最大烟草生产及消费国家.２０１０年全球成人烟草使用调查(GATS) 结果显示:中国１５岁及以上人群中现在吸烟者的总数达３亿,非吸烟者中７２??４％遭受二手烟暴露[３]?? 因为吸烟患者的文化程度、吸烟史、吸烟量、戒烟次数及尼古丁成瘾程度等不同,需要对患者进行个性化的指导戒烟计划,因此对于医护人员来说是一项巨大挑战.有调查研究证实,最能被患者接受的健康教育方式是与医护人员的直接交流[４].本研究也发现,通过护理干预,即护士与戒烟患者的沟通,干预组绝大多数患者都可以戒烟. 本研究显示１月随访戒烟率时,护理干预组与对照组两组间的戒烟率并无统计学意义(P＞０??０５),考虑戒烟时间初期,两组戒烟患者的依从性均处于较好状态.３月(P＝０??０４０,戒烟率７８??６％)和６月(P＝０??０２９,戒烟率７１??４％) 随访调查戒烟率时,两组的戒烟率有差异,且护理干预组的戒烟率优于对照组,说明护理干预可以提高药物戒烟患者的依从性. 本研究的失访率为１７??２％(１０/５８,对照组６人,护理干预组４人)较高,失访的主要原因有以下几种:①戒烟患者提供的电话号码不正确;②电话随访时不愿意配合回答问题,致使无法完成电话随访;③年纪较大,神经官能减退,无法配合护士完成随访.随访中复吸患者常与以下因素相关:①尼古丁的戒断症状,常表现为易怒、抑郁、烦躁不安及忧虑等负性心理作用,既往研究中也有类似报道[５－６];②环境刺激,一些与烟草相关的行为,也可导致戒烟患者复吸;③监督力量,戒烟患者自控能力较差,缺乏监督力量,患者容易复吸.WestR[７]等发现,吸烟患者即便接受正规的戒烟指导,有７５％以上的患者会戒烟失败,因此我们此次研究对患者进行６个月的护理干预的随访,随访过程中及时处理戒烟患者可能的复吸前兆,根据患者戒烟情况及时跟医生反映并调整治疗药物剂量,实现个性化治疗,满足患者对健康的需求,并能强化患者对吸烟危害的认识,从而增强戒烟患者对戒烟的信心,从而提高了该组的戒烟率,所以护理干预对门诊药物戒烟起到重要作用. 本研究样本量较小,随访终点为６个月的时间较短,不可避免随访结束后已戒烟患者有复吸的可能.若增大样本量,加长随访时间,将会使更多的药物戒烟患者从中获益,从而会给临床上药物戒烟带来良好的效果. 参考文献[１] WHO ReportontheGlobalTobaccoEpidemic２００８:The MPOWER[ Package?? WorldHealthOrganization,Geneva?? ２] ThePeople’sRepublicofChinaMinistryofHealth ,２００７??The２００７[ ChinaTobaccoControlReport,Beijing?? [３] 球成人烟草调查———中国部分[R]??中国疾病预防控制中心,２０１０?? ４] 徐广屏,李玉玲,李琳,等?? 门诊结肠镜检查患者健康教育需求的调研与分析[J]??护理管理杂志,２００７,７(１０):２０一２２?? [５] Yang T,Fisher KJ,LiF,etal?? Attitudestosmokingcessationandtriggerstorelapseamong Chinese malesmokers[J]?? BMC Public[ Health,２００６,６(１):６５?? ６] NakajimaM,Al’absiM??Predictorsofriskforsmokingrelapseinmenandwomen:aprospectiveexamination[J]??PsycholAddictBehav,２０１２,[ ２６(３):６３３?? ７] WestR,McNeillA,Raw M??SmokingcessationguidelinesforhealthproＧf(essionals:Anupdate[J]??HealthEducationAuthorityThorax,２０００,５５ １２):９８７－９９９
论文作者:王敏霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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