黄鑫
(安徽省六安市人民医院急诊中心急诊内科 237000)
【摘要】目的：探讨急危重症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特点和治疗。方法：选择2010年5月-2013年5月，急危重症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者53例，对其临床资料进行回顾分析。结果：对本病的诊断可根据病史、Epworth嗜睡量表评估，诊断后给予气道通气治疗和对症处理，经以上处理，本次入选病例53例患者1例死亡，52例痊愈。结论：急危重症患者根据临床特点和检查结果，诊断是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，如果确诊及时的对症治疗可以缓解症状，控制疾病发展。
【关键词】急危重症 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0141-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的报道很多，据统计，其临床表现为：睡眠时呼吸表浅，打鼾，有呼吸暂停现象，反复发生，导致白天嗜睡，睡眠结构紊乱，长期的睡眠时呼吸暂停还导致低氧血症、高碳酸血症，影响患者的生活质量，如果患者有心、脑、肺血管多脏器急危重症，情况更加危急，是许多患者睡眠中死亡的主要原因。国外资料显示，OSAHS的患病率在成年人中接近4%，但由于对本病的严重性的认识不够，所以临床诊治不规范，对抢救更迷茫。现笔者将我院各类急危重症合并OSAHS的病例进行总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年5月-2013年5月，急危重症合并OSAHS患者53例，男37例，女16例；年龄51-72岁，平均66.3岁；体重指数(BMI)严重超过正常标准，平均38.5kg/m2；合并妊高症4例，脑卒中22例，顽固性高血压16例，肺部感染9例，合并其它急危重症2例。
临床表现：年龄偏大、肥胖，睡眠中呼吸暂停，呼吸节律紊乱，打鼾，不规律屏气甚至憋醒，白天经常瞌睡，或伴随鼾声、呼吸暂停，血气分析值PaO2降低，PaCO2值升高，心率增大，Epworth评分高，典型的低氧血症。
1.2诊断方法 初步观察患者体重指数(BMI)是否正常，询问病史，进行详细的体格检查，参照ESS问卷评分，无ARDS、肺部原发疾病、心血管疾病，EpworthⅡ评分大于9分[1]。以上条件，符合4条即可确诊。
1.3评价标准 体重指数公式采用标准的体质量（kg）/身高2（m2），体重指数超过标准值，在20kg/m2以上。病史包括家族遗传史、吸烟史、嗜酒史、甲低史、声带麻痹病史、长期服用镇静药物史、长期胃食管反流史和神经-肌肉疾病史，回答中有3项以上肯定回答。体格检查包括是否甲状腺或鼻甲肥大，扁桃体肥大，鼻息肉，舌体肥大及舌根后坠，甚至悬雍垂、下颌后缩、咽腔狭窄、颢颌关节功能异常等，回答中有2项以上肯定回答。Epworth评分通过患者和知情者主诉评估，内容为是否在阅读、谈话、看电视、乘车时坐着睡着，未饮酒和过累的时候午饭后瞌睡、迫切需要睡卧休息，瞌睡或睡着时有否打鼾和呼吸暂停，按轻重程度分别从0分至24分划分，5分以下正常，5-9分症状较轻，10-15分症状稍重，16分以上症状严重[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4治疗方法 常规治疗为扩容、降压、解痉、镇静、利尿，进行呼吸支持治疗，必要时气管插管。药物治疗基础上，对不同症状进行针对处理，肥胖者控制体质量。吸烟嗜酒者戒烟酒，甲低者应用优甲乐提高甲状腺激素水平，如非必须禁服镇静药物，如因甲状腺肥大、舌根后坠等引起，通过手术治疗，并注意睡眠姿势。有妊高症、顽固性高血压和脑卒中指数增高时，合理饮食和运动，配合药物控制原发病。
2 结果
53例患者经临床抢救，经BiPAP模式呼吸支持治疗，配合减肥、其它对症处理，52例全部好转，1例脏器衰竭死亡。
3 讨论
急危重症本身病情严重、多变，对生命威胁较大，容易并发器官衰竭，处理得当可以稳定或恢复病情。OSAHS可以作为单发疾病，也可与其它疾病并存，如果急危重症与OSAHS并发，则危险系数大大增加，这是许多患者在睡梦中死亡的原因。OSAHS患者年龄偏大，体质肥胖，睡眠中呼吸节律紊乱，有呼吸暂停甚至憋醒，白天经常瞌睡，血气分析值异常，心率增大，Epworth评分高。判断OSAHS的方法是测评睡眠指数[3]。此类疾病在临床不被重视，但不能忽视其危害性，有脑卒中、妊高症、顽固性高血压原发疾病时，尤其需要注意。在院可以通过仪器、设备检查诊断，或者观察患者是否肥胖、询问是否有打鼾家族史，或已经发现睡眠打鼾，呼吸暂停，可以初步诊断。呼吸暂停上气道阻力增加，引起低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停发生频率越高，持续时间越久，动脉血气分析值异常现象越严重。此种现象夜晚发生更多，白天较少，但如果有睡眠不排除发生的可能。如果有白天高碳酸血症，伴随打鼾、呼吸暂停，一定先考虑是否OSAHS。急危重症合并OSAHS确诊后，先给予BiPAP模式呼吸支持[4]，终止呼吸暂停导致的残气量的减少，避免呼吸总阻抗。对气道分泌物多，病情严重的患者，可气管插管进行有创通气。有资料报道肥胖是伴发OSAHS主要原因，所以治疗先应减体质量，如果有妊高征、高血压、脑卒中等合并症，再对症施治。比如OSAHS合并妊高征由于腹压增高，子痫发生率更大，对胎儿的氧气供应发生障碍，引起宫内窘迫的几率也大幅度增加；合并脑卒中时，患者血小板聚集，低氧血症发生几率更大,氧气供应不足使脑缺氧几率增加；合并顽固性高血压时，长时间呼吸抑制，增加血管内壁压力，使突发血管破裂几率增加。所以处理时，无论哪种疾病的血压变化合并OSAHS，单纯降压处理不能完全缓解症状，要同时处理OSAHS，尤其睡前避免使用镇静剂，可以适当添加利尿剂、受体阻滞剂和血管紧张素抑制剂[5]，不仰卧睡眠，调整体位和枕头的高度，保持上呼吸道通畅。在对症处理血液黏稠度同时，在觉醒状态调节引起脑卒中潜在机制，效果更明显。急危重症合并OSAHS，部分患者吞咽困难，功能残气量减少，为降低呼吸暂停指数，要控制体重，戒烟戒酒，减少睡眠中断引起的血氧饱和度改变。很多患者发病与甲状腺或鼻甲肥大，扁桃体肥大，鼻息肉，舌体肥大及舌根后坠，甚至悬雍垂、下颌后缩、咽腔狭窄、颢颌关节功能异常有关，所以要先进行手术治疗，将肥大的器官调整到正常大小，减少对咽喉功能的影响，尽量侧卧位，禁止仰卧睡眠，减少对咽喉的堵塞，改善呼吸道状态。另外，保持合理运动和饮食习惯，减少高脂肪膳食摄入，是本病治疗的关键。综上，根据临床特点和检查结果，诊断是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，确诊后及时的对症治疗，可以缓解症状，控制疾病发展。
参考文献
[1]何烈纯.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病严重程度临床评估的初步探讨[D]华中医科大学，2012，5.
[2]许志强，李永锋，李保军，等.急危重症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（5）：504-507.
[3]郑绮雯，容于兰芳，等.妊娠高血压综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：11-12.
[4]刘盛国，傅应云，何正强，等.脑卒中危险度与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究[J].中国全科医学，201，15（10B）：3325-3329.
[5]王海鱼，陈爱华，贺献芝，等.顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（10B）：3329-3331.
论文作者:黄鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：呼吸论文; 睡眠论文; 综合征论文; 患者论文; 危重症论文; 高血压论文; 阻塞性论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;