（1空军大连航空医学鉴定训练中心 辽宁 大连 116013）（2大连船舶神经康复医院 辽宁 大连 116013）
【摘要】随着人们物质文化生活水平的提高，人类的寿命在逐步的延长，人类的疾病也在向“残障化，老年化，慢性化”方向发展，因而高龄脑卒中病人的康复治疗则显得日趋重要。本院收治206例脑卒中病人，其中44例超过70岁的高龄老年人，本文作者通过几年来对高龄脑卒中病人的康复治疗、发病特点、康复训练方法、预防残疾措施及康复效果有了初步的认识，认为高龄脑卒中病人同样有康复价值。
【关键词】高龄；脑卒中；PT；偏瘫
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0365-02
1.资料来源
本院从2004年—2007年共收治了206例脑卒中偏瘫病人，其中44例为高龄病人（≥70岁）男性26例，女性18例。脑出血病人16例，脑血栓形成20例，硬膜下出血术后3例，硬膜外出血1例。脑栓塞1例，其它病3例（伴有肢体功能障碍）。以上诊断均采用CT影像标准。其中30例伴有其它病症，占总数68%。其它病症中按比例多少分别为高血压22例，冠心病7例，糖尿病5例。平均住院59天，ADL得分平均增加20分，82.5%病人生活上基本自理。
对于高龄偏瘫病人，恢复步行是康复的主要内容，也是患者的最大心愿。本文作者对高龄老人康复治疗前后的分析做了一个对比。（见表）
由表可以看出，高龄病人在进行康复治疗以后恢复步行效果显著。在206例偏瘫病人中恢复步行率91%，重症87%，高龄病人平均达到88%。
2.讨论
我国的人口结构逐步老化，预计到本世纪末我国高龄人口占10%，老年人的慢性病多，残疾率高，而解决“病而不残，残而不废”的康复医学在处理老年人脑卒中肢体瘫痪的康复上至关重要。
2.1 高龄脑卒中病人的发病特点
高龄脑卒中病人除具有一般成年人的发病特点外，做为一个特殊群体还有其特征。
2.1.1多病共存，进入老年后，多种脏器都有不同程度的老化，大多难以用单一疾病诊断。症状多样化，可以是一病多症，也可以是一症多病。
2.1.2高龄脑卒中病人易发各种并发症及多种脏器衰竭
部分高龄病人伴有意识障碍和精神症状，这将影响到康复预后，另外高龄病人长期卧床易出现体位性低血压，血栓栓塞，肺炎，骨质疏松，褥疮等合并症，本院发现1例脑卒中病人长期卧床发生肺动脉栓塞。以上合并症应积极预防。高龄老人由于生理机能的老化，各种脏器的机能有所退变，往往有糖尿病，冠心病，肾功能不全等脏器病变，将影响康复的预后。
2.2 高龄脑卒中病人训练中的问题
2.2.1高龄脑卒中病人的康复目的 恢复高龄老人的行走功能及日常生活活动能力，提高老人的自理程度，减少久病卧床及各种废用综合症如肢体萎缩、关节挛缩等。为社会及家庭减轻负担。
2.2.2康复治疗最佳时间 尽早康复同样适用于高龄病人，由于老人的耐受环境变化能力差，病情稳定后即进入康复期，早期活动可减少废用综合症，而且有良好的心理影响。
2.2.3查清病人以前的活动水平和掌握病人目前的问题
高龄病人的慢性病多，致残率高，查清病人有无心脏病，平衡失调，精神错乱，骨折及关节病等，对PT治疗至关重要。结合病人过去的情况，康复治疗人员之间要开展讨论，针对病人的功能测定情况，以及高龄脑卒中病人常伴有合并症，同时高龄病人一般都有大小便障碍，这将是影响康复的最大障碍。针对病人的问题采取必要的措施进行康复治疗。
2.2.4康复的目标设立 高龄病人一般3个月内为最佳康复期，康复的近期目标是设法保持残存的功能及恢复丧失的功能，提高生活自理的能力，要防止废用综合症的出现，同时预防误用综合症的发生。高龄病人的远期目标最重要的问题就是生活基本自理，同时终身康复，预防康复疗效退步。因此老年人在回归家庭后在日常生活中仍需继续进行康复训练。
2.2.5高龄脑卒中病人的康复在PT治疗中与一般脑卒中病人的康复不同点 一般脑卒中病人的康复PT治疗方法是按个体发育顺序来进行康复，即翻身、起坐、站立、行走四个阶段训练，每完成一个动作后才能向高一阶段进展。高龄病人的康复PT训练要注重整体功能而不是局限在某一部位，某一动作，在训练时突破点，不能局限于个体发育顺序，可以是跨越式的训练。同时要强调与日常生活能力相结合。高龄病人由于平衡失调，体质虚弱还伴有合并症。因此训练起来比较困难。平衡失调的病人不能坐起，坐位不稳或不能从坐位站立，PT治疗师往往让病人直接扶杠站立，待站立平衡Ⅱ级时即可让病人扶杠行走，在运动中破坏原有的平衡重新建立平衡，同时躯干、四肢的肌力、肌张力也得到增加。训练一段时间后再回来训练坐起，坐位到站，效果往往会更好些。在治疗体质虚弱的病人时，病人极易跌倒，要加强保护，在训练时应遵照勤训练勤休息的方法，注重体力方面上的分配。对于有其它病症如心脏病、糖尿病的病人，注意控制病人的训练量，以不引起疲劳为宜。总而言之高龄病人就康复及进展程度来说与一般病人无异，只是在训练的程度及方法上有所不同。这种跨越式的治疗方法在训练高龄偏瘫病人时，有必要指出的是加强保护措施。
2.2.6要注重老年人的心理问题 对于高龄脑卒中病人的康复要争取积极的态度，消除病人的恐惧心理及悲观情绪，要从病人的性别、职业、社会活动等各方面去衡量病人的心态，树立起病人和家属的康复观念至关重要。在中国有一种尊老爱幼的美德，病人的日常生活全部由家属包办代替，这样对康复的病人非常有害。高龄病人的康复要强调一种主动参与意识，家属给予协助及指导，将病人看成一个独立的人，同时做好保护工作。高龄病人一般缺乏积极治疗的愿望，加之心理障碍，往往不能完成规定的康复程序，因此要让病人正确了解康复的重要意义，积极地配合治疗师进行康复训练，同时治疗师要有耐心，尊重老人的合理要求和意见，使老人在愉快中得到康复。
尽管高龄脑卒中病人的预后受到性别、职业、家庭、经济生活、发病部位、病人的心理等方面的影响，但作者认为只要通过康复工作者的积极努力，病人和家属的共同配合，高龄病人的瘫肢也可以得到康复。
【参考文献】
[1]卓大宏主编 中国康复医学 第1版北京：华夏出版社，1990；611-617.
[2]中村隆一编 脑卒中康复，第1版，上海：华东师范大学出版社，1994；107-108.
论文作者:姜嵩1,张强2,王慧1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/5
标签：病人论文; 高龄论文; 脑卒中论文; 合并症论文; 脏器论文; 老年人论文; 大连论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;