摘要： 目的 分析临夏州重大传染病甲肝示范项目实施效果，总结推广示范区经验。 方法 采用比较法、成本效益法和流行病学统计分析进行评估。 结果 项目实施后，示范区群众甲肝防治核心知识知晓率从2011年的30%提升到86%，甲肝疫苗接种率达95%以上，项目前、后甲肝发病率分别为78.06/十万和6.18/十万，疫情得到有效控制。项目投入产出比为1:14.41。 结论 通过项目示范区建设，建立健全传染病防控体系，形成了政府领导、卫生主管部门分工协作的工作机制，依托三级医疗预防保健网联防联控、全社会群防群控的防治模式和示范经验值得推广普及。
关键词：临夏州；甲型病毒性肝炎；防治；示范项目；绩效分析
临夏回族自治州是一个少数民族贫困地区，经济文化发展相对滞后，医疗卫生条件较差，群众防病意识不强。近年来，甲肝疫情持续高发，2010年、2011年全州甲肝报告发病率均居全省第一[1]，其中4个县属全国甲肝高发县，防控形势严峻，引起了省州相关部门的高度关注，被列为甘肃省民生科技《临夏州重大传染病甲肝防治示范项目》（项目编号：1209FCMN005）），项目实施期为2013-2014年。该项目于2012年10月立项，2013年1月正式启动实施，2014年12月完成。 确定广河县为项目实施区，经前期调研在广河县选取4个乡镇作为示范点。该项目通过普及甲肝防治知识、基层医务人员技能培训等，以提高群众传染病防治知识知晓率、疫苗接种率，建立良好的传染病防控体系和防治模式。为了全面总结示范区工作，为欠发达民族地区传染病防控提供借鉴经验，现将项目绩效分析报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 临夏州重大传染病甲肝防治示范项目示范区广河县的4个乡镇示范点。
1.2 资料来源 项目技术报告及相关数据资料。
1.3 方法 采用比较法、成本效益法、抽样调查和流行病学统计分析等方法评价项目实施效果。
2 结果
2.1 多部门协作构建传染病防控体系
2.1.1 项目组织领导 项目由政府领导，州疾控中心牵头，州（县）科技局、州地病办、广河县疾控中心、州（县）医院分工协作，乡、村卫生机构参与实施，相关部门助力推进。发改、财政保障经费，水电部门加快人饮工程建设；卫生、文教加强卫生监督，确保食品、饮水安全，大力整治学校周边及城乡环境卫生，推行卫生厕所、美丽乡村建设，优化农村生活环境。
2.1.2 注重人员培训、加强人才储备 邀请省州专家授课7次，培训业务骨干600人次。县医院派2名临床医生在省州级医院进修学习重型肝炎诊疗技术，带教技术团队，对2-4岁甲肝患者免费治疗。为有效应对疫情、科学救治病人奠定了基础。通过项目通报、研讨交流、成果鉴定，推广经验，发挥示范效应。
2.2 强化健康教育，普及防病知识
针对群众文化普遍较低，少数民族聚居的县情，广泛宣传动员，形式多样、内容丰富。一是利用电视、手机短信等大众传媒宣传；二是利用“4.25”免疫规划日、“科普之冬春”三下乡等活动在乡镇集市咨询义诊；三是发挥清真寺阿訇和宗教人士在信教群众中的威望，在主麻日、礼拜日为信教群众义务宣传；四是制作健康文化墙、宣传栏，发放宣传单。
2.3 实施免疫预防策略，甲肝疫苗接种率显著提高
自2008年扩大国家免疫规划实施，临夏州于2010年4月开始接种甲肝疫苗，此前均未开展过大规模的甲肝疫苗群体性接种，存在“免疫空白”人群。为此，全州各县市于2012年11月对辖区内4~14岁儿童（即1997年至2007年出生儿童）实施甲肝灭活疫苗群体性接种，接种率达95%以上；2013年4月广河县完成了2~4岁儿童（2008年至2010年出生）甲肝疫苗免费接种8792人次，接种率为98.26%。
2.4 甲肝疫情有效控制
临夏州2009~2011年（项目前）甲肝平均发病率为46.78/十万，项目实施后3年平均发病率为5.70/十万；广河县项目前、后甲肝发病率分别为78.06/10万和6.18/十万。以疫苗接种为主的综合防控措施有效遏制了甲肝高发势头，报告发病率明显下降（见图1）。
图1. 2009~2015年临夏州甲肝报告发病率情况
2.5 项目效益明显
2.5.1 经济效益显著 以广河县为例，项目实施后年均减少甲肝发病约230例，按每例住院治疗费8000元、陪护费60元/人、平均陪护30天估算，可节约医护费用225.4万元，（8000+30*60）*230=225400因减少患病可增加家庭收入约230人*2*30*150元/天=207万元，3年直接经济效益达1297.2万元，项目总投入90万元，投入产出比为1:14.41。
2.5.2 医疗救治水平提高，群众就医压力缓解 通过项目系统培训，建成县级甲肝防治专家团队1个，培养120多名实用型技术人员充实基层，健全了“三级”医疗预防保健网，医疗卫生服务水平显著提高，群众防病意识明显增强，全社会参与支持卫生工作的格局已经形成，示范区经验将产生巨大辐射带动效应。项目实施后因甲肝患者减少节省床位近3000张，缓解了就医压力和医患矛盾，“看病难、看病贵”问题得到较好地解决，有效遏制了因病致贫、因病返贫。
3 讨论
贫困民族地区实施民生科技项目，不仅为项目区提供了经费扶持，而且培训造就了一大批专业技术人才、基层业务骨干和项目专家，为今后工作提供了技术支撑和人才储备，为卫生事业可持续发展奠定了基础，远期效益巨大。将对加速当地卫生事业健康、有序、创新发展起到积极地推动作用，为保障人民健康、对促进经济社会发展、加快脱贫致富奔小康的进程具有深远的意义。
参考文献
[1] 安婧,张晓曙,梁雪枫,李慧. 甘肃省临夏州2010～2011年甲型病毒性肝炎流行病学特征[J]. 中国热带医学. 2013(03)：315-317.
[2] 戚宏云，张慧思，康永梅，等。甘肃省临夏回族自治州儿童家长免疫规划知信行现状调查[J].中国健康教育，2015，31(4):362-366.
[3] 安婧,李慧,张晓曙,等. 甘肃省重点地区15岁以下儿童甲型病毒性肝炎流行情况[J]. 中国社会医学杂志. 2015(04)：327-329.
[4] 鲁永权，宋文阁，马永辉，等。对和政县梁家寺乡赵家沟村一起群体性食物中毒事件调查处理情况的评述[J]. 中国医学理论与实践，2007 (7)：987-988．
论文作者:唐新江
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/16
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