（1辽宁阜新市第二人民医院 123000；2阜新市公安医院 123000）
【摘要】目的 探讨原发性乳腺癌早期保乳手术治疗的临床效果。方法对18例原发性乳腺癌I、II期患者符合保乳手术治疗标准，均行保乳手术治疗，术后给予放疗、化疗并定期随访，评定乳房外形情况。结果 随访时间36个月，无乳腺癌复发及远处转移患者，无死亡患者。患侧乳房评估优10例，良7例，差1例，优良率94.44%。结论原发性乳腺癌患者早期保乳手术治疗临床效果较好，乳房美容效果良好，可在临床推广应用。
【关键词】 原发性乳腺癌 早期 保乳手术
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0095-02
The surgical treatment of 18 cases of primary breast tumor effect observation
Zhou Jianyu The second people's hospital of liaoning fuxin city
Guo Fengyu fuxin city public security hospital
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of primary breast cancer operation and early treatment of breast. Methods 18 cases of primary breast cancer I, II patients with breast conserving treatment standard operation, underwent breast conserving operation treatment, radiotherapy, chemotherapy and regular follow-up after operation, evaluation of breast shape the situation. Results 36 months follow-up, patients with breast cancer recurrence and distant metastasis, no patients died. With contralateral breast evaluation optimal 10 cases, 7 cases, and poor in 1 case, was 94.44%. Conclusion patients with primary breast cancer early clinical surgical treatment effect is good, the breast cosmetic effect is good, can be popularized in clinical application.
【key words】 primary breast cancer early breast surgery
近年来，乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势[1]。在原发性乳腺癌早期，保乳手术治疗已成为重要的治疗方法。目前保乳手术已成为西方发达国家早期早期治疗乳腺癌的一个基本术式[2]。我院对18例原发性早期乳腺癌患者采取了保乳手术治疗，术后给予放疗、化疗，取得了满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院肿瘤科2010年1月-2011年12月收治的早期乳腺癌患者18例，均为非妊娠期，年龄26-55岁，平均年龄（35.5±7.5）岁。所有患者的诊断符合下列条件：①瘤体直径≤3 cm；②经B超、钼靶x线检查肿瘤均为单发病灶或多发病灶但局限在同一象限；③肿瘤采用TNM分期为I期或II期患者；④肿瘤距乳头＞2.0 cm者；⑤腋窝淋巴结无肿大，且无远处转移；⑥无放疗、化疗的禁忌症。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 以乳头为中心选择放射状切口，在距离肿瘤边缘1cm处切除肿瘤，深度达胸肌筋膜，在肿瘤切除后，在肿瘤的上、下、内、外、基底部各个切缘处做标记，做快速冰冻病理组织学检查。病理组织学检查阳性者扩大手术切除范围，再次做快速冰冻病理组织学检查，结果仍为阳性，采用改良根治术。沿腋窝皱褶的前后弧形切口，清扫腋窝淋巴结。若肿瘤位于外上象限可与腋窝淋巴结清扫用同一切口，既切除肿瘤又解剖腋窝。
1.2.2 所有患者在术后1-2周进行化疗，方案选择为CAF方案(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)、CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、TA方案（紫杉醇、阿霉素）。化疗6个周期。化疗结束3周后进行放射治疗，放射治疗范围：内乳区及胸廓内淋巴结，全乳照射剂量为50Gy，瘤床可增加10-15 Gy，同侧腋窝、锁骨上、下区的照射剂量为50Gy。
1.3 随访 所有患者术后3 -6个月随访1次，随访时对患者行乳房检查，并进行乳房钼靶x线检查、腹部B超检查、胸部X线拍片检查；如果切口瘢痕3cm以内的皮肤、皮下、乳房腺体内的复发为术后复发。如果乳房及腋窝发现可疑结节，应局部切除行病理组织学检查，病理证实复发，则行改良根治术。
1.4 乳房外形评估标准 术后乳房外形丰满，有明显实感，双乳对称性好，乳头端正，双乳头水平差距<2cm者为优；术后乳房外形基本丰满或稍小于对侧，双乳基本对称，乳头端正，双乳头水平差距<3cm者为良；术后乳房外形变形，明显缩小，手感差，皮肤有放疗后色素沉着为差。
2 结果
随访时间36个月，无乳腺癌复发及远处转移患者，无死亡患者。患侧乳房评估优10例，良7例，差1例，优良率94.44%。
3 讨论
20世纪70年代Fisher提出了“乳腺癌一开始就是一个全身性疾病”的观点，对乳腺癌的生物学行为作了全新的解释，使得早期乳腺癌的保乳治疗获得了重大突破，早期乳腺癌的保乳治疗手术联合化疗成为现实[3]。原发性乳腺癌早期肿块相对较小，单靠触诊不易鉴别，其容易与乳腺小叶增生或良性病变相混淆[4]。近年来，应用人们保健意识的增强及健康教育的普及，对乳腺癌的早期诊断几率逐渐增加，使得乳腺癌的治疗从改良根治术向保乳术转变[5]。早期乳腺癌的保乳术治疗目的是通过最小范围组织切除达到和根治术相同的远期效果，同时最大程度的保留乳房的美容效果及心理顺应，亦成为乳腺癌治疗的必然趋势[6-7]。中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院等多家医院联合对早期乳腺癌的患者行保乳手术的研究，结果表明术后复发率为1.0%，远处转移率为1.3%，5年死亡率为0.1%，与改良根治术比较，该手术的术后复发率、远处转移率、5年死亡率无明显统计学差异，但术后患者的乳房美容效果满意[1]。在进行保乳手术时，要严格掌握其禁忌症，多中心研究显示，2个或多个肿瘤分布在乳房的不同象限，或者乳房钼靶x线片检查示弥散分布的恶性钙化则为保乳手术治疗的绝对禁忌症。笔者认为，在手术中，各个切缘处做标记，做快速冰冻病理组织学检查，1次阳性，则扩大手术切除范围，再次阳性，采用改良根治术。
保乳手术不仅为了美观，还可保留患者患侧上肢功能，解除心理压力。从本组资料可以看出，采用保乳手术，患侧乳房评估优10例，良7例，差1例，优良率94.44%，无乳腺癌复发及远处转移患者，亦无死亡患者，可在临床推广应用。
参考文献
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[4] 郭书若，宋文华，程凯.乳腺癌的新辅助化疗的疗效及预后对比分析[J].中国现代医生，2010，48（1）：114
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[7] 陈伟财，何劲松，宋淑芬.110例乳腺癌保乳综合治疗的临床表现[J].岭南现代临床外科，2009，9（5）：348-349.
论文作者:周建宇1,郭峰宇2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：乳腺癌论文; 乳房论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 肿瘤论文; 原发性论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;