（湘乡市人民医院病理科 湖南湘乡 411400）
摘要：目的 探讨分析术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断的可行性及诊断效果。方法 选取我院接受甲状腺切除手术42例患者，术中提取的样本分别应用：A组（术中冰冻病理）及B组（术中印片细胞病理）进行诊断，术后采用石蜡病理进行诊断，按照石蜡病理的结果作为金标准，对比分析两组术中病理诊断的准确性、灵敏度及特异度。结果 A组准确率（95.24%）和B组准确率（88.10%）比较统计学意义不明显P＞0.05；A组特异度100.00%、敏感度83.33%、阳性预测值97.37%和阴性预测值100.00%均高于B组92.86%、71.43%、94.74%、50.00%。结论 术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断中具有准确性高、检查效率高、预测性好、漏诊率低等重要的特点，可以为临床治疗的过程中提供重要的参考依据，故该种方法具有较高的临床应用价值。
关键词：术中冰冻；甲状腺微小乳头状癌；病理诊断；应用价值
[Abstract] Objective：To investigate the feasibility and diagnostic analysis of frozen pathological diagnosis of papillary thyroid carcinoma surgery.Methods：from our hospital laparoscopic resection in 42 patients，intraoperative extraction of samples were used：group A（intraoperative frozen pathology）and B group（intraoperative imprint of cell pathology）a diagnosis of postoperative pathological diagnosis by paraffin，paraffin according to the pathological results as the gold standard，analyzed the accuracy of pathological diagnosis of two groups of patients，the sensitivity and specificity.Results：the accuracy rate of group A（95.24%）and B group（88.10%）compared the accuracy of statistical significance is not obvious P > 0.05 A group；specificity 100%，sensitivity of 83.33%，a positive predictive value of 97.37% and negative predictive value of 100% was higher than that of B group was 92.86%，71.43%，94.74%，50.00%..Conclusion：the pathological diagnosis of papillary thyroid cancer with high accuracy of intraoperative frozen inspection，high efficiency，good predictability，low leakage of important features of diagnosis rate，it can provide important reference for clinical treatment，so this method has high clinical value.
Key words：intraoperative freezing；thyroid microcarcinoma；pathological diagnosis；application value
甲状腺微小乳头状癌等发病病灶较小，隐秘，临床上患者的表现和辅助的检查因缺乏特异性，故常常发生漏诊，在治疗的过程中，主治医生会按照术中的病理结果选择治疗的方法（手术治疗和切除的范围），故病理学诊断的准确性、效率高的病理诊断方法的意义非常的重大[1]。为进一步的研究术中冰冻病理诊断对甲状腺微小乳头状癌的诊断效果，特选以上42例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月—2018年6月期间我院接受甲状腺切除手术42例患者，男性患者19例，女性患者23例；年龄31—58岁，平均年龄（45.3±3.1）岁；所有患者临床表现为颈部肿块、吞咽困难、异物压迫感等，经过相关检查（CT、B超I）等检查确诊为疑似PCT病症，所有患者均实施手术治疗。
1.2方法
选取我院接受腔镜切除手术42例患者，术中提取的样本分别应用：A组（术中冰冻病理）及B组（术中印片细胞病理）进行诊断，术后采用石蜡病理进行诊断。
1.2.1术中冰冻病理
术中，由主刀操作医生将在腔镜手术中切取的病灶组织或疑似病灶组织样本采用德国型冷冻切片机，厚度：5μm，并送入病理科进行HE染色和显微检查，由3年以上主治医师或副主任医师作出诊断。
1.2.2术中印片细胞病理
术中，由主刀操作医生将在腔镜手术中切取的病灶组织或疑似病灶组织样本进行分页切片，然后使用载玻片缓缓的刮取的部分组织，并将盖玻片以45 o角度压贴，制成肿瘤细胞学涂片，置入乙醇（95%）10分钟，实施HE染色，应用显微镜对其进行检查，并作出诊断。
1.2.3术后石蜡病理
对以上所有患者术中切取的病灶组织进行常规的石蜡病理学检查，并对其检查的信息进行详细的记录和统计，术中的样本切取厚度＜2mm，尺寸0.5cm×0.5cm大小，数量≥3块；经全封闭组织脱水机处理，应用石蜡包埋样本、切片、HE染色封片后，通过显微镜对其观察和采取图像，阅片和诊断的结果由经验丰富的病理诊断医师完成。
1.3病理诊断结果判定标准[2]
根据细胞学和组织学诊断标准中对病理结果进行分类：良性、恶性及交界三种；良性：细胞异常的增殖或体积增大后发展形成的肿瘤，不具有转移或浸润的病理征象；恶性：增殖发生异常并有浸润和转移的肿瘤，即可诊断为PCT；交界：符合良性和恶性病理征象的肿瘤，但是又不能完全的确诊为PCT，需要对其进行下一步的综合检查。
1.4统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的病理诊断准确率
通过石蜡病理检查结果（金标准）对比两种方法的准确率显示，A组准确率（95.24%）和B组准确率（88.10%）比较统计学意义不明显P＞0.05，见表1。
注：石蜡病理诊断结果：良性21例，恶性18例，交界3例。
2.2其他
A组特异度100.00%、敏感度83.33%、阳性预测值97.37%和阴性预测值100.00%均高于B组92.86%、71.43%、94.74%、50.00%，见表2。
注：石蜡病理结果：真阳性数量=37例，真阴性数量=4例，假阳性数量=1例，假阴性数量=0例。
3讨论
PTC是近些年发病率曾逐年增长的一种乳头状腺癌，直径≤1cm，该种肿瘤具有隐秘性较强，术前常常有漏诊的情况发生，主要的病理诊断依据来自，术前细针穿刺细胞学检查、术中冰冻病理学检查、术后石蜡病理学检查及印片细胞病理学检查等[3]。相关文献中记载细针穿刺具有较高的诊断准确性，也是被临床上所公认的检查方法，但是由于PTC的肿瘤较小，穿刺的过程中很难将其准确的定位或是抽取的细胞量不足，影响其诊断的准确性；细胞印片病理在检查的过程中操作较简单、误诊率相对较低，但是预测率较低；石蜡包埋法因取材量相对较多、固定更加的稳定，其诊断的结果的准确性更具有较高的权威，而冰冻病理和细胞印片病理在样本的取材量、固定上有一定的缺陷，但是在诊断中和筛查中的优势较明显；冰冻病理在检查中所需要的时间较短、准确率较高等所具有的独特优势，在临床诊断中有着重要的决定性意义，在参考大量的文献中记载，冰冻病理检查的准确率高达65%—98%，于本次研究中的95.24%的结果大体一致。在PCT诊断的方法中，也可以利用影像学对其肿瘤的结构的变化、疑似病变的位置等进行诊断，但是无法对病变的类型（良性和恶性）做出明确的判断，而病理学诊断是参照相关标准，对病灶的组织和疑似病灶的样本中细胞学、组织的特征通过显微镜来判断和确定该种瘤的性质[4]。本次应用的而冰冻病理在本次研究中的结果显示：通过石蜡病理检查结果（金标准）对比两种方法的准确率显示，A组准确率（95.24%）和B组准确率（88.10%）比较统计学意义不明显P＞0.05；A组特异度100.00%、敏感度83.33%、阳性预测值97.37%和阴性预测值100.00%均高于B组92.86%、71.43%、94.74%、50.00%。
通过以上的研究充分的说明，术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断中具有准确性高、检查效率高、预测性好、漏诊率低等重要的特点，可以为临床治疗的过程中提供重要的参考依据，故该种方法具有较高的临床应用价值。
参考文献
［1］李玉林．病理学［M］．7 版．北京：人民卫生出版社，2015：293．
［2］李春明，张清华，张祖平． 甲状腺结节术中冰冻病理诊断及临床价值［J］．临床合理用药杂志，2017，9（4）：75．
［3］佟杰，罗杰，笪冀平，等．甲状腺乳头状增生活跃与微小乳头状癌的诊断与鉴别诊断［J］．诊断病理学杂志，2016，6（18）：173-177．
［4］佟杰，罗杰，张兵林，等．甲状腺微小头状癌的术中冰冻病理诊断分析［J］．中日友好医院学报，2017，25（6）：326-330.
论文作者:王文忠
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：病理论文; 冰冻论文; 石蜡论文; 甲状腺论文; 准确率论文; 病灶论文; 微小论文; 《航空军医》2019年2期论文;