（昆明市延安医院 云南 昆明 650051）
【摘要】目的：探究腹膜透析（PD）患者血浆白蛋白（ALB）改变对残余肾功能（RRF）的影响。方法：选择2017年2月－2018年5月我院收治的94例PD患者，均通过为期12个月的随访观察，监测RRF以及血浆ALB和hs-CRP变化情况，24小时尿量≤400ml作为随访的终点标准。结果：发生终点事件者与未发生终点事件者的白蛋白及hs-CRP差异显著（P<0.05）；甲组RRF低于乙组，血清hs-CRP明显比乙组高（P<0.05）。结论：对于PD患者，残余肾功能降低过程中，血浆白蛋白具有保护作用。
【关键词】腹透；血浆白蛋白；残余肾功能；影响
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0077-02
腹膜透析，简称腹透，是一种肾脏替代疗法，适用于终末期肾脏病。据相关资料报道，相比血液透析，腹膜透析残余肾功能丢失的风险要低65%左右，可见其在保护残余肾功能方面的优势[1]。对于腹膜透析病人而言，残余肾功能（residual renal function，RRF）至关重要[2]。为了探究腹透患者血浆白蛋白改变对残余肾功能的影响，笔者选择94例患者进行分析观察，现在将方法及结果总结如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择2017年2月－2018年5月我院收治的94例PD患者，男性占51例，女性占43例，年龄分布25-71岁，年龄均值（42.93±5.48）岁，关于原发病，29例慢性肾小球肾炎，31例糖尿病肾病，18例高血压肾病，11例痛风性肾病，5例其他。纳入标准：（1）年龄20～80岁，男女不限；（2）连续性不卧床腹膜透析稳定治疗至少3个月；（3）尿量≥750ml，RRF≥2ml（min?1.73m2）；（4）自愿参与研究并且签署有同意书；（5）本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）急性肾功能衰竭接受PD治疗者；（2）伴有恶性高血压、活动性肝病、免疫系统疾病以及心力衰竭和急慢性感染性疾病者；（3）恶性肿瘤者；（4）精神障碍、认知障碍和行为障碍者；（5）妊娠期或者哺乳期女性；（6）失语失聪与无法正常交流的患者；（7）由于在外地，无法进行规律性随访的病人。
1.2 方法
所有病人通过1.5%和/或2.5%葡萄糖腹膜透析液标准化治疗，与此同时，根据病人的实际情况，配合降血压、调脂、降糖、纠正贫血等治疗，并且保持钙磷代谢平衡状态。94例患者接受为期12个月的随访，一直随访到12个月或者是出现终点事件（RRF显著下降），终点事件就是指24小时尿量≤400ml。间隔3个月，监测1次RRF与血浆ALB以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）。关于RRF，计算公式如下：RRF（ml/min）=（残余深尿素清除率+残余肾肌酐清除率）/2，其中，残余肌酐（尿素氮）清除率=尿肌酐（尿素氮）浓度/血肌酐（尿素氮）浓度 24小时尿量/1440ml。另外，计算每一位病人的血浆ALB改变值，就是用首次血浆ALB浓度减末次ALB浓度，得出的差值就是改变值。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
本次研究的94例患者，随访时间平均（10.82±2.17）个月，没有失访的病例，其中，37例发生终点事件，约占39.3%（39/94），余下的57例未发生终点事件，约占60.7%（57/94）。发生终点事件的病例与未发生终点事件的病例在白蛋白及hs-CRP方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对比观察患者的白蛋白及hs-CRP水平（x-±s）
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3.讨论
慢性肾脏病，随着病情发展，可演变为终末期肾病，而肾移植是治疗终末期肾病的最好办法，但是，肾源与医疗费用等因素的限制，肾移植难以有效开展。故此，血液透析与腹膜透析成为治疗终末期肾病的重要方法，属于肾脏替代疗法，不仅可缓解临床症状，而且可延长生存期[3]。相比血液透析，腹膜透析对病人血流动力学的影响较小，能够有效清除分子毒素，具有保护RRF的作用，而RRF对改善代谢酸中毒、贫血方面作用显著，提高治疗的有效性，预防并发症。然而，随着透析时间延长，在各方面因素影响下，病人RRF呈下降趋势[4]。这次研究显示，37例发生终点事件，说明其RRF明显降低。另外，根据表2可知，白蛋白能够反映病人的营养状况，而且能够保护PD患者的RRF，可能是因为白蛋白水平与营养状况、微炎症状态等有关。
综上所述，对于腹膜透析病人，血浆白蛋白具有保护残余肾功能降低的作用。
【参考文献】
[1]陈闽东,韩琳,周蓉,et al.腹透患者血浆白蛋白改变对残余肾功能的影响[J].实用医学杂志,2016,32(11):1822-1824.
[2]李军,陈文.腹膜透析患者血浆白蛋白水平对残余肾功能的影响[J].川北医学院学报,2017(6):858-860.
[3]高秀伦.参芎葡萄糖注射液对腹膜透析患者超滤功能的影响[D].湖北中医药大学,2012.
[4]王冰月.不同透析方式对晚期氧化蛋白产物的影响及相关因素分析[D].天津医科大学,2011.
论文作者:陈浩,何芸,张悦
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/25
标签：白蛋白论文; 腹膜论文; 残余论文; 血浆论文; 患者论文; 肾功能论文; 终点论文; 《医药前沿》2020年1期论文;