黑龙江省绥化市北林区第一人民医院 黑龙江绥化 152000
摘要：目的：观察低甲状腺摄碘率甲亢的131I治疗效果观察。方法：收取我院2016年1月至2017年1月接诊的甲亢患者32例，将其按照摄碘率分为研究组与对照组，每组分别16例。对比两组患者131I治疗后甲减的发生情况及甲亢治愈率。结果：两组患者治疗后3、6个月复查，甲减的发生率与甲亢的治愈率无明显统计学差异，P＞0.05。结论：甲亢131I治疗甲亢的临床效果显著，只有计算合理的使用剂量，无论是摄碘率超过30％，还是低于30％的患者均可以取得良好效果。
关键词：甲亢；摄碘率；131I
甲状腺功能亢进危象，是甲状腺功能亢进的严重并发症，可危及生命，简称甲亢。临床特征为发热、严重的甲状腺毒症、心血管症状、中枢神经系统功能紊乱及胃肠道症状和体征。目前大部分医院使用131I治疗甲亢，要求其最高摄碘率要超过30％。本文选取了16例最高摄碘率在20％~30％，对其进行治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收取我院2016年1月至2017年1月接诊的甲亢患者32例，将其按照摄碘率分为研究组与对照组，每组分别16例。研究组患者最甲状腺摄碘率在20％~30％时发生甲亢，其中男性4例，女性12例，年龄32~45岁，平均年龄（36.5±2.3）岁，其中有8例患者曾服用过ATD治疗，131I使用剂量（10.4±2.0）mCi。对照组患者甲状腺摄碘率＞30％时发生甲亢，其中男性3例，女性13例，年龄30~46岁，平均年龄（35.8±2.4）岁，其中9例患者曾服用ATD治疗，131I使用剂量（10.3±2.1）mCi.两组患者的常规资料对比无统计学意义，P＞0.05。
1.2 研究方法
仪器使用德国拜耳公司的化学发光仪，测量FT3、FT4、TSH，FT3正常值2.3~4.2pg/ml，FT4正常值0.89~1.80ng/dl，TSH正常值0.35~5.5μIU/ml。摄碘仪器使用美国FH458B1摄碘仪，使用SPECT断层积分测量甲状腺重量。治疗后6个月复查。
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1.3 服药计量
服药计量（mCi）=[每克组织计划给予计量（uCi/g）×甲状腺质量（g）]/最高吸碘率×100％
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0系统软件统计分析资料，计数资料用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后3个月，研究组16例患者中，治愈7例，治愈率43.75％，其中甲低1例（14.28）。对照组16例患者中，治愈8例，治愈率50％，其中甲低3例（37.5）。两组患者治疗后3个月的甲亢治愈率和甲低发生率对比无显著差异，P＞0.05，X2=0.7843。
治疗后6个月，研究组治愈12例，治愈率75％，其中甲低4例（30）。对照组治愈14例，治愈率87.5％，其中甲低4例（28.57）。两组患者治疗后6个月的甲亢治愈率和甲低发生率对比无显著差异，P＞0.05，X2=0.8205。
3 讨论
甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺呈现高功能状态，产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和交感神经系统的兴奋性增加，病因不同者各有其不同的临床表现[1]。在临床实践中应注意与甲状腺毒症相区别，甲状腺毒症指组织暴露于过量的甲状腺激素而引起的特殊的代谢变化和组织功能的病理生理改变[2]。甲状腺功能亢进症则指甲状腺组织产生和释放激素过多，而甲状腺毒症更强调其产生的后果，如摄入过量的外源性甲状腺激素可以导致甲状腺毒症，但甲状腺功能无亢进。对症治疗主要是控制高代谢症状，促进器官特异性自身免疫的消退。常用的治疗方法有三种：抗甲状腺药物、131I和手术治疗，尤其以前两者更为常用。对治疗方法的选择取决于患病的不同时期和严重程度、患者所处的特殊时期和医生的经验。131I治疗在缩小甲状腺体积方面疗效可靠，治疗后甲状腺体积在2年内逐渐缩小，尤以3个月内速度最快。131I治疗后有可能出现甲状腺功能减退症、一过性甲状腺毒症等。
有专家认为甲亢的治疗效果与甲低的发生率有较大关系，剩余131I是否会影响甲亢患者仍存在一定争论[3]。国内外对于甲状腺摄碘率低于30％的甲亢患者使用131I治疗的相关报道较少。笔者认为，131I治疗甲亢的依据主要是甲状腺对碘的高选择性和未被甲状腺吸收的131I会在48h内排除体外。甲亢的131I治疗，甲状腺吸收了碘化钠后，会破坏甲状腺细胞，激发已经合成的甲状腺激素释放到血液中，正因如此，治疗后为患者辅助用药可以控制外周血中的甲状腺激素水平，从而缓解高代谢的症状。甲亢患者的131I治疗尽量选择空腹时进行，有利于药物的充分吸收，还能促进未吸收的131I尽早排除体外。有部分专家认为，使用131I治疗甲亢的治愈率较低，且容易发生甲低。但结合本次研究结果，两组患者治疗后3、6个月复查，甲减的发生率与甲亢的治愈率无明显统计学差异，P＞0.05，可见两者间没有明确的相关性，因此，笔者认为使用131I治疗甲亢时，只要计算服药计量，仍可以取得满意的治疗效果。本次研究仍存在较大的不足，样本量不够大。
综上所述，甲亢131I治疗甲亢的临床效果显著，只有计算合理的使用剂量，无论是摄碘率超过30％，还是低于30％的患者均可以取得良好效果，未来还需进一步加深研究。
参考文献：
[1]刘敏.低甲状腺摄碘率甲亢的131I治疗疗效分析[J].中国社区医师，2014（20）：65-65，67.
[2]赵祯，沈国华，蔡华伟等.全反式维甲酸联合干扰素对滤泡状甲状腺癌细胞摄碘的促进作用[J].医学研究生学报，2016，29（9）：910-912.
[3]孙云钢，欧阳伟，冯会娟等.甲状腺乳头状癌患者术后碘摄入量与131I清除残余甲状腺组织疗效关系分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2015，35（4）：268-271.
论文作者:王慧杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
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