黄治艳
( 湖北省建始县人民医院消化二科 445300) 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-074-01 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发 症，病情凶险，病死率高。传统的治疗方法虽能取得暂时的止血效 果，但其并发症多，再出血率高。现代治疗手段包括药物治疗、气囊 压迫、内窥镜治疗、介入治疗、外科手术治疗等。现重点介绍内科治 疗的护理进展。
1 药物治疗 引起门静脉高压的始动因素是门静脉血流阻力的升高，而门静 脉和侧枝血流量的增加是重要的追加因素。肝硬化病人的门静脉压 力主要由门静脉-肝脏和门静脉侧枝循环以及内脏血流量之间的相 互作用、相互影响来调节。常用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂 两种。
1.1 血管加压素 垂体后叶素：通过收缩内脏血管，减少门静脉血流而降低门静脉 压力。护理上应严格控制滴速，保证有效浓度。冠心病、高血压病人 慎用，必要时加用硝酸甘油以减少心脏副反应。注意有无不适，必要 时减慢滴速，并加强巡视。24 h更换注射部位1次。
1.2 施他宁及奥曲肽
通过收缩内脏血管和降低胰高血糖素，达到降低门静脉压力和 门静脉侧枝血流的作用。护理上应严格控制滴速，为保证有效浓度 需持续输注。静脉注射时速度宜慢，过快易引起胸闷、心悸、恶心。
1.3 血管扩张剂
常用的有德脉宁，通过直接松弛门静脉侧枝、肝血窦前纤维和窦 隔的肌纤维，达到降低门静脉侧枝阻力和肝内阻力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般不主张在 大量出血时使用，它对预防再出血效果较好。
2 三腔管气囊压迫
利用气囊压迫胃底部粘膜下静脉，使血液不流向曲张的食管静 脉，达到止血的目的。气囊压迫一直是治疗食管静脉曲张大出血的 首选方法。气囊压迫一般单用胃气囊压迫即可达到止血作用，如同 时用食管囊压迫易引起食管气管瘘和食管狭窄。胃气囊可以注水或 注气，注水量一般为250ml左右，注气量一般为350ml以上。临床上一 般以注水压迫较多。插管前护理人员应检查气囊，观察气囊充盈是 否均匀，以保证压迫效果。采用气囊压迫者应每日测量气囊压力，如 压力<8kPa应及时寻找原因。三腔管与病人躯体间的牵引角度为30 度～40度，重量0.5kg,离地面30cm，观察病人有无胸闷、气急等呼吸道 阻塞和窒息表现，一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理。三腔管 压迫24h后应定时放松牵引，改善压迫部位粘膜血液循环，放松时需 做好生命体征的观察。插管期间禁食，防止吸入性肺炎的发生。拔 管前口服石蜡油50 ml，防止管壁与粘膜粘连；拔管后流质饮食2d，逐 步过度到正常饮食。
3 内窥镜治疗
3.1 经胃镜食管曲张静脉结扎
经胃镜食管曲张静脉结扎是使用小的弹性橡皮圈结扎食管曲张 静脉，使曲张静脉血管内血流阻断、缺血、闭塞从而达到止血和减少 再出血的目的。
3.2 经胃镜食管曲张静脉硬化剂注射
经胃镜食管曲张静脉硬化剂注射，是将硬化剂直接注入曲张静 脉内，使其形成血栓，血管硬化，达到曲张静脉消失的目的。常用的 硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。为防止食管狭窄，避免在 同一平面多点注射，穿刺时注射点应呈斜螺旋状，硬化剂注射剂量不 宜过大。护理：术后卧床休息，观察血压、脉搏及腹部体征，注意大便 颜色、性质；术后6h内禁食，适当补液，以后流质饮食2d～3d，逐步过 度到正常饮食。术后48h内可有胸骨后疼痛，与硬化剂刺激食管痉挛 有关，疼痛剧烈时可给予镇痛剂。
3.3 经胃镜结扎及硬化剂注射联合治疗
采用胃镜食管曲张静脉结扎术加硬化剂注射联合治疗重度食管 静脉曲张破裂出血，可进一步提高疗效，减少并发症。
4 介入治疗
4.1 经皮肝门静脉
—胃冠状静脉栓塞术是经皮穿刺肝内门静脉分支，选择性地把 导管插入门静脉主干，继而插入胃冠状静脉，栓塞曲张的胃底静脉和 食管下端静脉，控制急性出血。护理：术后平卧12h，观察穿刺点有无 渗血，注意有无腹痛及腹部体征。常规应用抗生素抗感染，观察体温 变化，必要时可用冰袋物理降温或消炎痛栓肛塞。
4.2 经颈静脉肝内门体静脉分流术
是利用特殊的穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静 脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门静脉血流直接进入体 循环，以达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂 出血的目的，是近几年来发展的最新介入治疗技术。适用于反复食 管胃底静脉曲张破裂大出血，且经内镜注射硬化剂治疗无效者或经 硬化剂治疗仍出血者及不宜行硬化剂治疗者。护理：术后卧床休息 24h；常规输注抗生素3d～5d预防感染；加强保肝治疗，口服乳果糖及 输注支链氨基酸以防止肝性脑病。术日观察病人意识、血压、脉搏及 腹部体征；术后嘱病人多饮水，保持尿量每日1500ml，防止造影剂引 起的肾功能衰竭。术后需抗凝治疗，必须观察凝血时间及有无皮肤 粘膜出血情况。
论文作者:黄治艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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