川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院肿瘤中心 四川南充 637000
【摘 要】目的：探讨恶性脊髓压迫综合征（malignant spinal cordcompression ，MSCC）患者的系统护理干预效果与价值。方法：选取2008年1月至2013年1月收治的恶性肿瘤合并脊髓压迫综合征患者38例，随机分为实验组与对照组，各19例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予系统护理干预，比较两组患者的治疗效果、转归与结局。结果：对照组4例缓解出院，7例院内死亡，2例自动出院，6例出院后死亡，临床缓解率21.05%；实验组10例缓解出院，3例院内死亡，2例自动出院，4例出院后死亡，临床缓解率52.63%。两组的临床缓解率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肿瘤晚期易并发MSCC的肿瘤患者，在积极的治疗的同时配合系统护理干预既可缓解症状，提高生活质量，又可延长生存期，可在临床推广应用。
【关键词】恶性脊髓压迫综合征；系统护理干预；效果评价
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0539-01
恶性脊髓压迫综合征（malignant spinal cord compression ，MSCC）常见于脊髓原发或转移性肿瘤，大多数肿瘤导致的脊髓压迫症是恶性病变侵犯硬膜外压迫脊髓所致，90%以上的病人在发生脊髓压迫前有背部不适，这些症状经休息或给予镇痛药后好转，常常未得到重视。因此，大部分患者就诊时已经出现反射异常、瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍等症状[1]，一旦发生MSCC，生活质量将明显下降，中位生存时间极短。因此，如何对MSCC患者进行有效的治疗及护理干预，是提高晚期肿瘤患者生活质量的关键。为此我科对2008年1月至2013年1月收治的38例以MSCC为首发症状的恶性肿瘤患者进行了积极有效的护理干预，取得满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组MSCC患者38例，男25例，女13例，年龄29-85岁，平均年龄（68.3±1.8）岁。其中原发性肺癌15例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤4例，多发性骨髓瘤3例，恶性黑色素瘤2例，前列腺癌3例，食管癌2例,纤维肉瘤1例，直肠癌2例，肝癌2例。所有患者均有不同程度的背部疼痛、感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍等临床症状，均行脊髓MRI检查确诊为MSCC。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗：使用糖皮质激素减轻肿瘤对神经根的压迫及放化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，使用止痛、镇静剂减轻病变部位疼痛，缓解紧张、焦虑情绪。
1.2.2 放射治疗：24小时内给予急诊放疗，剂量30Gy/10次/2周，既可消除骨转移引起的疼痛，改善生存和延长病人生存期；又可控制肿瘤，减少肿瘤对骨质的破坏和对脊髓的压迫，从而达到改善生存质量。
1.2.3 化学治疗：对化疗敏感的肿瘤如：小细胞肺癌、淋巴瘤等也可选用化疗，具体方案依据肿瘤类型而定。
1.3 护理方法 将38例MSCC患者，按收治先后顺序随机分为对照组与实验组实施常规护理干预：
1.3.1 对照组：①放化疗护理 输注化疗药物反应较重，应提前作好止吐预防，向患者交代，放化疗期间可能会产生食欲下降、厌油，甚至恶心、呕吐，避免患者产生恐惧心理。有胃肠道反应时，遵医嘱给予止吐剂。患者病情严重，而放疗机房离病房有一段距离，医护人员应与放疗技术员提前联系，不可让患者等待过久，根据患者病情，可选择平车或者轮椅护送，途中注意保暖，密切观察患者神志、脉搏、呼吸等情况。放疗期间应注意观察放疗部位皮肤，保持干燥，穿柔软、舒适布料衣服，如果照射野皮肤出现瘙痒、红肿等不适，不可摩擦、搔抓，必要时使用放疗专用膏涂抹于不适部位。②激素使用后护理 患者需要长时间使用激素，导致的不良反应主要是感染、高血压、高血糖、胃十二指肠溃疡、消化道出血、电解质紊乱等。因此应注意监测血糖、血压、电解质变化，观察有无感染、消化道出血、黑便等，警惕消化道出血的发生。③疼痛护理 此阶段大部分患者都会出现疼痛，我们应耐心倾听患者的主诉，采用疼痛程度评估法评估疼痛，除给予放疗止痛外，还应遵医嘱给予相应的止痛剂，对使用阿片类药物止痛的患者，应给予润肠、通便剂。④预防并发症护理 预防感染护理：主要是预防呼吸道感染、泌尿系统感染以及深静脉血栓，定时翻身拍背，保持呼吸道通常，避免坠积性肺炎发生；对于尿潴留及尿失禁的患者，给予导尿并留置尿管，活动锻炼时取坐位，以利于膀胱功能恢复，避免泌尿系感染；预防褥疮护理：长期卧床病人要避免软组织长期受压，特别是骶部、臀外侧和内外踝部。
1.3.2 实验组：在常规护理干预基础上进行系统护理干预：①心理护理 当患者突然出现运动障碍，大小便失禁等症状时，失去了独立生活的能力，会产生焦虑、抑郁，甚至绝望心理。我们应耐心解释疾病的过程，稳定患者及家属的情绪，多鼓励患者，告知患者脊髓功能恢复的程序。②饮食护理 放化疗前，应用高蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉、豆制品等食物；放化疗期间，应多食富含维生素及碳水化合物的食物，如绿色蔬菜、水果，尽量满足患者个体需求；放化疗后，尤其是使用吗啡等止痛治疗患者，应少量多餐。③ 临终护理 1988年7月15日，中国第一家临终关怀机构正式成立，标志着我国跻身于世界临终关怀事业行业[2]。患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，医护人员应维护和支持其个人权利。正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。患者家属既要照顾患者，还要面对失去亲人的悲痛，医护人员要帮助家属面对现实，协助家属做好患者后事。
1.4 效果评定项目：比较两组患者病情缓解、院内死亡、出院后死亡、自动出院及缓解率。
1.5 统计分析 所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用( ±s)表示，采用t检验，检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者护理干预后的效果、转归与结局比较，见表1。
3 讨论
既往研究显示，恶性肿瘤患者中MSCC发生率约为2%-5%[3]，最多侵犯部位为胸椎，其次为腰椎、颈椎，超过50%的患者会发生多节段侵犯[4]。治疗恶性肿瘤导致的脊髓压迫症目的是控制局部肿瘤、保持脊柱稳定性、缓解疼痛和恢复神经功能，治疗后能否保持较好的生存质量是判断治疗是否成功的标准之一。根据我组患者肿瘤的生物学特征、病情发展速度、脊髓压迫程度、压迫平面及一般情况等综合考虑，尽可能的使患者接受最佳的治疗及护理。欧阳菲等[5]报道了1例恶性淋巴瘤合并脊髓压迫综合征的患者，经积极治疗和有效护理后，病情得到控制，患者好转出院。
我科通过对38例MSCC患者进行护理研究，深刻认识到MSCC病人治疗与护理同等重要，对于这种活动障碍，长期卧床，使用糖皮质激素患者，免疫力低下，合并呼吸道、泌尿道等感染发生率较高，往往这种患者最后在院内死于多重感染，对该类患者在进行基础护理的同时，心理、饮食等护理同样重要。吴碧娟等[6]发现肿瘤患者放化疗后负性情绪的发生较严重，临床治疗中配合针对性心理支持及有效护理干预，对促进肿瘤患者身心健康具有重要意义。引导患者正确面对疾病，减少负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合完成治疗的全过程。观察发现，病人营养状况好，对放化疗的耐受力就强，放化疗反应就会相对减轻[7]。因此，应加强营养，饮食上选择易消化食物，以刺激肠蠕动增加，减轻便秘及胃肠胀气。对临终前患者，此阶段主要任务并不是治愈疾病，最需要的是身体舒适、控制疼痛和心理支持，同患者及家属共同面对，有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。
4 结论
通过我们系统的护理干预，实验组临床缓解率较对照组高，患者生存期延长，生活质量得到改善，提示系统的护理干预对MSCC患者，既可缓解症状，提高生活质量，又可延长生存期，值得临床推广。
参考文献
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[3] Loblaw DA, Laperriere NJ, Mackillop WJ. A population-based study of malignant spinal cord compression in Ontario[J]. Clin Oncol (R Coll Radiol), 2003, 15(4): 211-217.
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[6] 吴碧娟, 王妙君，陈秀莹. 肿瘤患者放化疗的心理问题及护理干预[J]. 西部医学, 2013, 25(7): 1103-1107.
[7] 吴碧娟, 江妙玲, 黄文河, 等. 宫颈癌病人放射治疗的全程护理分析[J]. 西部医学, 2012, 24(6): 1195-1199.
基金项目：
四川省南充市科技局科研项目（12A0047）
通信作者：
唐晨曦，E-mail:1904861567@qq.com
第一作者：
章淑芳，女，四川南充人，副主任护师，主要研究肿瘤临床护理
论文作者:章淑芳,唐晨曦,李玲,李英,伊纪瑛
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 脊髓论文; 肿瘤论文; 实验组论文; 综合征论文; 疼痛论文; 病人论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;