怀化市中医医院泌尿外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：研究分析尿道狭窄合并尿道结石应用输尿管镜钬激光治疗的疗效。方法：选取2016年1月到2016年12月我院收治的尿道狭窄合并尿道结石的104例患者参与此次研究，将104例患者按照治疗方式的不同分成两组，观察组、对照组，对照组采用应用电切镜冷刀术治疗，观察组采用输尿管镜钬激光治疗。对比两组患者的治疗效果以及手术情况。结果：经治疗后，观察组患者的治疗效果有效率达到98.04%，与对照组患者的治疗效果有效率86.79%比较，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。两组患者的手术治疗情况比较，观察组患者的手术时间长于对照组，但手术中出血量明显少于对照组，两组的结果经比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：尿道狭窄合并尿道结石应用输尿管镜钬激光治疗的疗效显著，患者手术中出血量少，利于术后的预后，值得临床推广。
【关键词】尿道狭窄；合并尿道结石；输尿管镜钬激光；效果
[Abstract]：Objective：To study the curative effect of urethral stricture complicated with urethral calculi ureteroscopic holmium：YAG laser treatment. Methods：from January 2015 to December 2015 in our hospital were urethral stricture complicated with urethral calculi of 104 patients involved in the study，104 patients in accordance with the different methods of treatment were divided into two groups，observation group and control group the control group，using Resectoscopy cold knife treatment，observation group were treated with ureteroscopic holmium laser treatment. Compared two groups of patients and surgery. Results：after the treatment，the curative effect of observation group efficiency reached 98.04%，and the control group patients The treatment efficiency of 86.79%，significant difference，P<0.05，has statistical significance. The surgical treatment of the patients of the two groups，the observation group of patients with operation time longer than the control group，but the intraoperative blood loss was significantly less than the control group，the two groups the difference was significant，P<0.05，with statistical significance. Conclusion：the curative effect of urethral stricture combined with urethral calculi with ureteroscope holmium laser in the treatment of bleeding in patients with significantly less favorable prognosis after surgery，which is worthy of clinical application.
Urethral stricture；urethral calculi；holmium laser；effect
尿道狭窄是泌尿科常见疾病，合并尿道结石对临床的治疗增加了一定的难度。临床对尿道狭窄合并尿道结石的临床治疗包括传统的药物治疗、开放性手术治疗、ESWL，但是治疗效果一般[1]，本文主旨研究分析尿道狭窄合并尿道结石应用输尿管镜钬激光治疗的疗效，特选取2016年1月到2016年12月我院收治的尿道狭窄合并尿道结石的104例患者参与此次研究，现将研究资料整理并报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：
选取2016年1月到2016年12月我院收治的尿道狭窄合并尿道结石的104例患者参与此次研究，将104例患者按照治疗方式的不同分成两组，观察组、对照组，观察组患者51例，年龄26岁到71岁，平均年龄（43.68±1.36）岁；患者狭窄段长度0.4cm到1.9cm，平均长度为（1.53±0.28）cm；结石大小为0.5cm到2.4cm，平均大小为（1.43±0.78）cm。对照组患者53例，年龄24岁到69岁，平均年龄（42.77±2.51）岁；患者狭窄段长度0.6cm到1.8cm，平均长度为（1.61±0.28）cm；结石大小为0.4cm到2.5cm，平均大小为（1.57±0.26）cm。两组患者的基本资料收集整理比较，结果显示无显著差异性，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2纳入及排除标准
所有患者手术前经过B超检查、X线检查将结石位置、大小都已确定，经顺行、逆行尿道造影已经确定患者尿道的狭窄部位以及长度。纳入标准：患者无手术及药物禁忌症；患者肝功能、肾功能、凝血机制无严重障碍；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病；患者有其他严重肾病；患者没有签署知情同意书。
1.3方法
患者入院后接受全面的B超检查、X线检查，对结石位置、大小进行确诊。
对照组患者应用电切镜冷刀术治疗［3］，采用腰硬外联合麻醉，麻醉效果满意后，取截石位，Wolf 尿道电切镜逆向置入狭窄处，然后水流进行冲洗，孔样通道探视，同时将输尿管导管置入，采用冷到对4、8、12点的瘢痕组织进行放射状切开，尿道镜缓慢置入膀胱，将硬质的瘢痕组织切除；并且将结石经膀胱碎石后粉碎吸出。
观察组患者采用输尿管镜钬激光术治疗：患者采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，铺置消毒巾，输尿管硬镜进行辅助治疗，直视下，将生理盐水注入，引导采用输尿管导管，注入钬激光，频率调整为10 Hz到30 Hz，能量0. 4 J到3. 0 J，功率60 W到80 W。对患者的狭窄部位进行定位后，前尿道狭窄段选择5、7、12 点放射状切开；深度适当调整，气化切除拱起疤痕，最后确认狭窄段通畅；患者为前列腺段尿道狭窄，应先进行钬激光操作，切开瘢痕组织、狭窄处，然后进行残留腺体的切除，最后修整前列腺窝切除部位使其平整。发现尿道结石后，直视下将尿道结石击碎至2 mm 以下，可见结石随水流冲入膀胱腔。更换尿道膀胱镜，以Elik 冲洗器将碎石冲吸出，检查无残留结石，尿道管腔通畅，原尿道狭窄处黏膜平整，可顺利置入F20 双腔导尿管，手术完毕。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗效果以及手术情况。
1.4疗效判定
患者治疗后临床症状消失，小便通畅，没有疼痛感，判定为显效；患者临床症状基本改善，小便通畅，没有疼痛感，判定为有效；患者临床症状无改善，甚至加重，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
经治疗后，观察组患者的治疗效果有效率达到98.04%，与对照组患者的治疗效果有效率86.79%比较，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
3讨论
尿道狭窄合并尿道结石的临床治疗包括传统的药物治疗、开放性手术治疗、ESWL，药物治疗效果差，容易造成患者复发；开放性手术治疗操作复杂、困难，对患者的尿道损伤严重，并发症多；ESWL治疗手段对患者的结石粉碎的不彻底，不易排除，一般停留在原位置，容易损伤尿道。而本次研究的钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石是一种目前临床较新的微创手术，治疗主要通过对患者狭窄长度、位置、并发症以及医师的个人经验等采取治疗的手段，对患者的尿道解剖连续性正确恢复，狭窄处发生的瘢痕进行切除，手术过程中，保证对尿道的伤害最小[3-4]。此种治疗手法，创伤面积小，易恢复，患者并发症的发生率降低，提高了患者的满意度[5]。
本次研究结果证明，经治疗后，观察组患者的治疗效果有效率达到98.04%，与对照组患者的治疗效果有效率86.79%比较，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。两组患者的手术治疗情况比较，观察组患者的手术时间长于对照组，但手术中出血量明显少于对照组，两组的结果经比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明尿道狭窄合并尿道结石应用输尿管镜钬激光治疗的疗效显著，患者手术中出血量少，利于术后的预后，值得临床推广。
参考文献：
[1] 薛英杰.经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J]. 中国社区医师，2014，30（16）：50-51.
[2] 胡恩平，燕东亮，张海涛.经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄（附15 例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：330-331.
[3] 任山，朴仁京，翟德军. 输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石[J]. 中国实用医药，2012，7（35）：49-50.
[4] 张波，吕腾荣，淡明江等. 经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石的疗效研究[J].当代医药，2015，21（18）：93-94.
[5] 吴俊杰，崔子连. 经尿道输尿管镜钬激光在治疗尿道狭窄中的应用（附18例报告）[J].泌尿外科杂志（电子版），2015，12（1）：1203-1204.
论文作者:易清平,杨松林,龙伟,李鸿飞,赵利
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：尿道论文; 患者论文; 狭窄论文; 结石论文; 输尿管论文; 治疗效果论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第3期论文;