李 宁
中南大学湘雅医院手术科 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨术中保温护理在腹部肿瘤手术中的应用效果。
方法 将我院2013年 9月至2014年1月进行手术的腹部肿瘤患者80例随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强保温护理，比较两组患者的体温情况、感染情况及心率(HR)和血压(SBP)的变化。结果 观察组术中体温、术毕体温、低体温的发生率和术后感染显著优于对照组(P<0.05)。术毕时，观察组的HR、SBP显著低于对照组(P<0.05)。结论 加强保温护理可有效维持腹部肿瘤手术患者的体温恒定，稳定血压和心率，促进术后康复。
关键词：术中保温；腹部肿瘤；手术；体温；感染
Abstract: Objective to investigate the application effect of intraoperative nursing in abdominal tumor operation. Methods80 cases of patients with abdominal tumor operation in our hospital from 2013 September to 2014 January were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was given conventional care, the observation group was strengthened intraoperative nursing on the basis of the control group, body temperature, infection and the changes heart rate (HR) and blood pressure (SBP) were compared between the two groups. Results the patients body temperature, operation temperature, low temperature and the incidence of postoperative infection in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). At the end of the operation, were HR, SBP in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion to strengthen the nursing of patients with abdominal tumor operation can effectively maintain the constant temperature of the body, stabilization of blood pressure and heart rate, facilitate postoperative rehabilitation.
Key words: intraoperative warming; abdominal tumor operation; temperature; infection
术中低体温是比较常见的并发症，主要由于手术室温低、手术时间长、皮肤消毒、身体裸露、长时间开放体腔、使用冷冲洗液以及输注低温液体等原因所致，长时间手术、大手术、老年人和小儿手术尤易发生。术中低体温可导致术后抗感染能力下降、伤口愈合时间延长、药物代谢速度降低等[1]。有效检测和调节术中体温，是保证患者围术期安全的重要护理措施之一。为了防止发生低体温，减少并发症，我院2013年 9月至2014年1月对40例腹部手术患者加强术中体温护理，取得了满意度的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例腹部手术的肿瘤患者，排除标准：呼吸道与耳鼻喉感染、HIV感染、AIDS、吸烟，甲状腺功能亢进、术前30 d有输血史、血糖控制不佳以及接受器官移植者。其中男46例，女34例，年龄18～70岁，平均(58.2±5.3)岁。病例种类胃癌29例、结直肠癌16例、宫颈癌21例、卵巢14例。将该组采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组在围手术期采用常规护理，术中所输液体、血液及冲洗液均为室温，不做加温处理。观察组在对照组的基础上加强保温护理，具体措施如下：⑴患者进入手术室30min前调节室温手术室内温度控制在22℃～25℃，湿度在40％～60％。特别是在冬季，应预先调节室内温度在适宜范围，以使患者感觉舒适，减少患者因环境温度低、散热增加所致的热丢失；⑵采用恒温水毯，将恒温水毯开启，水毯温度可在30～4l℃调节，直到患者离开手术室再关闭恒温水毯。如果术中患者核心体温升至37.5℃以上时，暂时关闭电热毯；⑶施行麻醉及消毒皮肤时注意保暖，避免过多暴露致体温下降；术中注意手术以外部位的保暖，如冬季可适当增加盖被厚度、双下肢穿棉裤套、身盖“T”型棉被等[2]；⑷消毒时将室温调至26～28℃，尽量缩短皮肤消毒时间；消毒后先给患者适当保暖后再降室温，增加患者舒适度⑸气管导管上接湿热交换器(人工鼻)以保持呼吸道内恒定温、湿度。双下肢绑血液循环泵加压带和套脚套以促进静脉回流和保暖。⑹所有静脉输血输液及冲洗液均经电子恒温水温箱加温至37℃；根据手术进展，由手术医生在关腹前30 min通知巡回护士加温冲洗液。腹腔冲洗液腹腔冲洗液均用温水37～39℃冲洗[3]。⑺防止体腔热的散失术中使用温热盐水纱布覆盖肠管，以减少体热的散失。各项保温措施维持至术后24 h，之后根据患者情况进行调整。因故暂停手术时也要用温盐水纱布覆盖胸部切口。
1.3 观察指标
比较两组患者术中体温、术毕体温、低体温的发生率和术后感染的情况以及患者进入手术室时及手术结束时的心率(HR)和血压(SBP)的变化。⑴低体温[4]：惠普多功能监护仪连续监测耳温。在任一监测点出现1次体温低于36℃者判定为出现低体温。⑵术后感染为手术后到出院前或手术后30d内发生的细菌感染，白看切口浅部感染、切口深部感染、器官或腔隙感染。⑶HR、SBP：通过多功能监测仪观察并记录患者入室时和手术结束时心率和收缩压的变化。
1.4 统计学处理
以频数表示计数资料，用（ ±s）表示计量资料，计量资料比较用χ2检验，计量资料用重复测量资料的方差分析，计数资料采用卡方检验。用SPSS11.5统计学软件。以p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体温体温及术后感染情况比较
观察组术中体温、术毕体温、低体温的发生率和术后感染显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术中体温、低体温及术后感染情况比较
注：组间比较，﹡P<0.05
3 讨论
体温的恒定是维持机体各项生理功能的保证，但在手术过程中由于受到全身麻醉和肌松药的影响，抑制了中枢神经对体温调节，患者全身血管扩张，造成热量丧失[3]。加之患者术中大量静脉输注低温的血液和液体，开腹手术进一步加大热量散发和丢失，导致低体温。低体温可降低机体免疫力，使外周血管收缩，使肝肾血流减少，延缓肌松药物在体内的代谢，麻醉药物排泄减慢，清醒延迟，还会增加术后伤口的感染率，延长伤口愈合和住院时间[4]。术中低体温可引起可逆性血小板功能障碍，影响凝血功能。另一方面，低温还会降低心输出量，增加儿茶酚胺的含量，增加外周血管阻力和血液粘度，增加心脏负担，导致心肌缺血和心律失常[5]。
采取必要的保暖措施减少患者术中体温的降低，有利于减少了低体温所造成的寒颤、躁动的发生，降低了氧耗，减少低血氧症的发生，使心率趋于稳定，减少心脏损害和心动过速的发生。有学者认为手术室护士应将体温监护作为一项常规的护理技术执行[6]。本研究对40例腹部肿瘤患者加强术中保温，从可能导致患者体温降低的因素入手，进行全面的干预，尽量使患者身处一个温暖的恒温环境，避免了热能的损耗，防止术中低体温的发生，使其术中体温得以保持恒定。结果显示观察组的术中体温、术毕体温、低体温的发生率和术后感染均显著低于对照组(P<0.05)。这提示术中保温有效减少了体温的降低。结果还显示术毕时，观察组的HR、SBP显著低于对照组(P<0.05)。这提示采用术中保温的患者生理应激较小，能够有效确保手术安全。综上所述，体温过低可直接影响手术的成功率，增加术后并发症，增加患者痛苦，加强保温护理可有效维持腹部肿瘤手术患者的体温恒定，稳定血压和心率，促进术后康复，值得临床推广。
参考文献:
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作者简介：李宁 女 湖南岳阳 1986 -9 本科 护师 研究方向：手术科护理
论文作者:李宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：体温论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹部论文; 对照组论文; 心率论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;