丹阳市人民医院 江苏 212300
摘要：目的 针对手术室护理工作的现况，分析讨论手术室护理工作中存在的有关制度、环境、仪器设备以及人员等方面的不安全因素，提高手术室护理服务质量。方法 选取2015年1月—2015年12月期间发生的手术室安全事故资料做为对照组进行分析，总结原因制定防范措施，然后把2016年1月—2016年12月期间实施的手术做为观察组，在其过程中展开有针对性的防范措施，观察两个时间段护理事故发生情况。结果 观察组手术室护理安全事故的发生率明显低于对照组，措施有效，值得临床推广。
关键词：手术室；护理安全；防范措施
护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺损或死亡[1]。手术室作为高风险的医疗单位之一，护理人员责任重大，随着患者法律意识、维权观念的增强，对手术室护理越来越重视，这就要求手术室护士提高自身素质，加强手术室护理安全，才能减少医疗纠纷，提高护理质量。现结合我院近年来存在的隐患与防范措施进行了研究，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
将我院2015年1月—2015年12月间发生的手术室护理安全事故资料作为对照组，该时间段内手术台数共831台，发生手术室护理安全事故19例，主要为：用物与手术所需不符，器械性能不佳；仪器设备准备时未试机，临时故障；术中操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难；器械完好性被疏忽，自动腹撑螺丝等小零件短缺或传递前忽略检查，导致心中无底；输血输液查对不仔细，执行口头医嘱有误等。总结该时间段内造成安全事故的主要原因，并制定出相应的防范措施，然后对我院2016年1月—2016年12月间的手术（观察组）进行针对性的防范措施，该时间段内手术台数905台，发生手术室护理安全事故5例，对比两个时间段内的护理事故发生情况。
1.2研究方法
总结造成手术室护理安全事故的原因，主要原因包括：制度不健全，护理人员专业水平不够，责任心不强。根据其原因制定出相应的防范措施，并对2016年1月—2016年12月间的手术（观察组）进行针对性的防范措施，具体如下：
1.2.1 增强法制观念，树立法律意识 随着患者的自我保护意识增强，护理人员的法制观念相对滞后，对护理工作中的习惯性侵权行为没有引起足够的重视，而出现忽视或侵犯病人的合法权益的行为。护理人员一旦侵犯了患者的权力，不论其行为是故意还是无意，是好心还是恶意，都有可能引起护患纠纷。因此应定期组织讨论与护理相关的法律知识问题，使护士明确与护理相关的法律规定的权力和义务，依法从事护理工作，使护理人员懂得在护理工作中如何运用法律手段自我保护、自我约束。
1.2.2 建立、健全各项规章制度，并抓好落实，实行岗位责任制，有明确的奖惩措施，严守护理规范，安全放在首位，术前严格执行各项查对制度，坚持执行摆放体位的原则（保持呼吸、循环通畅，充分暴露手术野，使患者舒适）。对手术时间长的患者应注意在皮下脂肪较少的地方或骨隆突处放置软垫，防止发生压疮。使用约束带时，应放衬垫，约束带不可过紧，松紧适度，并定时放松及按摩，促进血液循环，防止造成神经麻痹。皮肤暴露部位用包布包裹，避免手术床金属直接接触，以防灼伤。术后检查受压皮肤是否损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做到“三预、四抓、两超”[2]，即预见、预查、预防；对容易出错的时间、容易出错的环节、容易出错的部门、容易出错的人，进行超前教育和超前监控。
1.2.3 加强人员素质的培养 手术室护士必须具备开朗的性格，吃苦耐劳的精神和健康的体魄，要有朝气，充满活力。特别强调“慎独”的精神。
1.2.4 提高服务意识，加强对病人的理解 首先要树立全心全意为人民服务和“以病人为中心”的服务理念，站在病人及家属的立场上，换位思考，设身处地为病人及家属着想，最大限度地帮助病人减轻恐惧和焦虑心理，从术前探视，术中护理及术后随访等各方面，语言亲切、尊重病人、耐心解答病人提出的问题，尽量满足病人的需求，把“以病人为本”的护理思想贯穿在整个手术护理当中，减少一些不必要的纠纷。
1.2.5 加强业务学习，提高专业水平 由于手术技术不断向更细微、更复杂的方向发展，各种新器械层出不穷，无菌技术要求越来越高，手术室各种先进设备的大量使用，使得手术室护理工作复杂程度加大，技术要求高的内容日益增多，因此应不断强化护士风险意识，提高专科护理水平，提升护士应急抢救能力，保障病人安全[3]。鼓励支持护理人员参加各类各级护理学历考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流，要求护士多订阅各类护理刊物，加强三基训练，请专科医生讲课，掌握手术配合要点，做到术中主动及时默契配合，掌握新技能及新设备、新仪器的使用方法。
1.2.6 加强医护沟通与合作 由于参与手术的医务人员来自于各个科室，且人数众多，因此与各科室人员之间的协作就显得非常重要，为此，应加强相互间信息沟通，鼓励医护之间、护士之间团结合作的精神，营造团队的气氛，树立“质量就是生命”、“以病人为中心”的观念。
1.2.7 加强和完善手术护理记录 医疗护理文件常常是支持医院、医生和护士最为关键的证据，具有法律效力，书写时必须遵照科学性、真实性、及时性和完整性原则，制定规范统一的书写形式。比如病理标本的处置、传送等要有详细的记录并签字，防止标本丢失和病人之间错换等。在发生医疗纠纷时这些记录将成为重要的依据，对明确责任、防范严重差错事故有重要作用[4]。
1.2.8 定期开展护理安全讨论会 对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，应定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并加强各项护理安全防范措施，增强责任心，形成分级督促制度，发现违反操作规程的严惩。
1.2.9 手术室是个特殊的专业，经常接触缝针、刀片、剪、钩等利器，手术室护士要有职业防护意识，规范操作行为是防止利器伤的主要措施。
（1）严禁用过的注射器针头重新回套针帽。
（2）严禁用手装卸刀片，必须使用持针器。
（3）手术刀、剪、针等锐器传递必须放于弯盘中，使用后应放固定的位置。[5]
（4）针头使用后必须立即丢入利器盒中。
（5）刺伤后必须按照职业防护要求做好局部消毒和上报护理部，必要时注射高效价球蛋白和乙肝疫苗进行定期跟踪检测1年。
1.3 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计算资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05时视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
对照组发生手术室护理安全事故19例，通过安全事故原因分析和相应措施的制定，观察组发生手术室护理安全事故5例。实施有针对性的防范措施以后，观察组手术室护理安全事故的发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动最大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。通过本研究观察组发生手术室护理安全事故的发生率明显低于对照组，其原因是由于观察组根据造成安全事故的原因进行了针对性的防范措施。
4 小结
本次研究通过分析和总结手术室护理安全事故的发生原因，并制定了相应的防范措施，在实施了针对性的防范措施之后，手术室安全事故的发生率明显降低，对照组手术室护理安全事故的发生率为2.28%，观察组术室护理安全事故的发生率为0.55%，观察组术室护理安全事故的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，值得推广。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［M］．北京：科学技术出版社，2001：349．
[2]闫成美．护理不安全因素分析与管理对策［J］．中华护理杂志，2003，38（T）：548．
[3]张海林 在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会 。护理管理杂志 2008。11：50-51
[4]李冬青.举证责任倒置与手术室护士对相关证据的保存.中国实用护理杂志，2005，21（2）：69.
[5]于小凤，田雪梅，邓利利.手术室护士锐器刺伤的危害及防护对策.护理研究，2006，20（1Ｂ）：167.
论文作者:杨旭瑾
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/27
标签：手术室论文; 安全事故论文; 发生论文; 防范措施论文; 护士论文; 手术论文; 病人论文; 《健康世界》2017年22期论文;