宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的 对改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床价值进行研究。方法 将我院神经外科收治的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，平均将其分成研究组与对照组（n=40），对照组行常规大骨瓣减压术，研究组行改良大骨瓣减压术。结果 研究组治疗有效率显著较对照组高，并发症率较对照组低，对比p均<0.05。结论 治疗重型颅脑损伤患者应用改良大骨瓣减压术，能够明显提高治疗优良率，降低并发症率。
关键词：重型颅脑损伤；改良大骨瓣减压术；优良率；并发症率
重型颅脑损伤指的是格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）为8分以下，伤口昏迷时间超过6h，或者伤后24h内患者意识持续恶化且再次昏迷时间超过6h的患者。临床治疗重型颅脑损伤患者主要采取手术疗法，以清除颅内坏死脑组织、出血为治疗原则[1]。标准大骨瓣减压术以减压充分、止血彻底以及利于脑疝复位等优点在临床中得到广泛应用。本次研究对40例重型颅脑损伤患者行改良大骨瓣减压术治疗，获得显著疗效，汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经外科2013年5月~2014年6月收治的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，均经CT检查确诊。其中，46例男，34例女，年龄19~61（35.2±3.4）岁，致伤原因：交通事故39例，坠落伤29例，跌伤12例；受伤后至就诊时间1~7h（2.7±0.4）h；入院后GCS评分：49例6~8分，31例3~5分；所有患者均不同程度伴有意识障碍。平均将其分成研究组与对照组，每组40例，两组年龄、性别、致伤原因、就诊时间以及GCS评分等指标比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规去骨瓣减压术治疗，与血肿部位结合，对额瓣、额颞瓣、颞顶瓣等进行开颅减压，骨窗大小为6cm×8cm；清除失活脑组织和血肿后，将硬脑膜扩大切开，并进行减张缝合；
研究组行改良标准大骨瓣减压术治疗，首先对患者行紧急钻孔引流术，将部分淤血块释放出；经切口至颧弓上耳屏前约1.5cm位置，绕过耳廓经过顶结节前，弧朝前发际内形成大文号皮瓣；术中进行开颅时，对颞骨鳞部进行钻孔、扩大，将硬脑膜下口切开，放出较多淤血块，进一步降低颅内压；将骨瓣去除，朝前咬到额骨角突后位置，并将部分额骨平眶上缘咬除，朝前向下平蝶骨嵴到颅底位置，朝下平颧弓，朝后达到乳突边缘，骨窗大小为12cm×10cm，将前中颅窝底充分显露出来，使其相通；按照顺序先将颞侧、额侧再外侧裂将硬脑膜剪开，吸除部分血块，最后根据完全瓣形将硬脑膜剪开，将颅底处硬脑膜彻底敞开；最后将颅内血肿、挫伤失活组织清除，术后扩大减张修补硬脑膜，并严密监测患者肝肾功能、生命体征等，对患者行抗感染、激素、脱水、神经营养等对症支持治疗。
1.3 疗效评定标准[2]
将格拉斯哥预后量表（GOS）作为疗效评定标准，总分5分，标准如下：1分表示死亡；2分表示植物生存状态；3分表示严重残疾；4分表示中度残疾；5分表示恢复良好。中残率与恢复优良率之和为总治疗有效率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P＜0.05则二者间差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
研究组总临床治疗有效率67.5%，对照组总临床治疗有效率32.5%，研究组显著较对照组高，对比p<0.05，具体数值见表1：
2.2 两组并发症对比
研究组：1例颅内感染，2例外伤性癫痫，1例切口脑脊液漏，2例急性脑膨出，并发症率为15.0%；对照组：3例颅内感染，4例外伤性癫痫，4例切口脑脊液漏，2例急性脑膨出，并发症率为32.5%；研究组并发症率显著低于对照组，对比p<0.05。
3 讨论
重型颅脑损伤患者发生主要受到车祸、击打伤、重物砸伤、坠落伤等因素影响，具有速度快、力量大的特点，颅脑损伤程度较严重。患者主要伴有恶性颅内高压、严重脑水肿、脑内血肿以及脑挫裂伤等临床症状，会使脑组织细胞出现继发性损伤，为导致患者残疾或者死亡的重要因素。另外，由于重型颅脑损伤往往伴有血肿，易诱发脑水肿或者脑肿胀，尤其是外侧裂区，会使静脉回流受阻，导致脑水肿和脑肿胀恶化，给脑中线结构产生压力，导致脑疝后，加重病情；此外，损害具有不可逆性，预后治疗较差。
本组研究中，对照组行常规大骨瓣减压术，研究组行改良大骨瓣减压术，结果显示，研究组临床有效率显著较对照组高，并发症率较对照组低，对比p<0.05。其中，改良大骨瓣减压术主要具备以下优势：（1）能够充分减压大骨窗，和中线距离较远，能够避免过于靠近蛛网膜颗粒导致诱发出血；（2）骨窗面积较大，暴露范围广，能够有效扩大视野，利于手术顺利开展；另外，能够有效缓解脑组织缺血性损伤，有效解除脑肿胀对侧裂血管大脑凸面静脉产生的压迫；促进血液回流，有效缓解脑肿胀，保证减压充分；（3）骨窗位置低，到达中颅窝底即可充分显露出额颞极脑组织，充分内减压；（4）能够减张缝合硬膜和颞肌筋膜，修复硬膜下腔，不仅保证减压空间，而且能够缓解术后脑组织膨胀过度[3]。
综上所述，治疗重型颅脑损伤患者应用改良大骨瓣减压术，能够明显提高治疗优良率，降低并发症率，值得推广。
参考文献：
[1]汪凌.改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（14）：135-137
[2]黄智.大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用价值探析[J].医学信息，2015，28（8）：310-310
[3]李文贵.重型颅脑损伤采用改良去大骨瓣减压术治疗的临床价值解析[J].基层医学论坛，2015，19（13）：1765-1766
论文作者:揭新芳,黎云鹏,郭圣娥
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 对照组论文; 并发症论文; 脑膜论文; 血肿论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;