陈响
(福建省福州市长乐妇幼保健院福建福州350200)
【摘要】目的：探讨曲马多用于剖宫产手术中出现的寒战的效果。方法：选取我院2011年到2013年收治的硬膜外麻醉下行剖宫产手术的病例300例，随机分为观察组和对照组，观察组静脉缓注100mg曲马多，对照组则给予2ml生理盐水安慰剂，对两组用药前后的MAP、HR、RR、SPO2等指标进行比较分析。结果：在寒战治疗效果上，在注药3min后，对照组寒战消失50例（33.3%），观察组为120例（80%），差异具有统计学上的意义（P<0.05）。两组在MAP、RR、SPO2上的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），但是观察组在3min时的心率上显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。此外，两组不良反应发生率分别为2%和12%，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：在硬膜外麻醉下行剖宫产手术中，曲马多可以有效治疗寒战，并且安全性较高，应当在临床上推广应用。
【关键词】曲马多；剖宫产手术中；寒战
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0196-01
目前，在临床上，术中寒战是指患者术中出现不随意肌肉收缩，体温降低，特别是四肢皮温显著降低的情况。在硬膜外麻醉后，患者出现寒战的可能性较大，尤其是在剖宫产的患者中，硬膜外麻醉后往往存在很高寒战的发生率，该症状增加了产妇耗氧量，从而加重了呼吸循环系统上的负担。因此，寒战症状的出现，不仅对术中监测形成影响、还会导致呼吸循环系统障碍等不良反应，进而对患者生命安全产生直接威胁。为此，我院选取2011年到2013年收治的硬膜外麻醉下行剖宫产手术的病例300例，探讨曲马多用于剖宫产手术中出现的寒战的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年到2013年收治的硬膜外麻醉下行剖宫产手术的病例300例，年龄在21～36岁，平均27.5岁。体重在49～76kg，平均64.5kg。以上患者手术前都没有使用麻醉药物，选取L2—3间隙穿刺来进行硬膜外麻醉，将2%利多卡因10ml+50mg丁卡因+o.9%NS10ml共20ml分次注入。平均手术时间为45min，平均出血量为300ml。以上患者均在麻药给予后10～15min出现寒战，在寒战现象超过2min之后进行评级，分为0到4级，以上患者的寒战级别全部在2到3级。在此基础上，我院将以上患者随机分为观察组和对照组，两组在年龄、体重、寒战等基本资料上的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
在寒战出现超过2min后，观察组给予静脉缓注100mg曲马多的处理，对照组则给予2ml生理盐水安慰剂，并根据病情来调整用药量。对两组用药前后的MAP、HR、RR、SPO2等指标进行比较分析，观察两组不良反应发生情况，并对寒战治疗效果予以评定。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组寒战治疗效果
在寒战治疗效果上，在注药3min后，对照组寒战消失50例（33.3%），观察组为120（80%），在10min时，对照组消失125（83.3%），观察组则消失147例（98%），以上差异具有统计学上的意义（P<0.05）。
2.2两组呼吸循环系统的变化
如表所示，在用药后3min、10min，两组在MAP、RR、SPO2上的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），但是观察组在3min时的HR上显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。此外，在不良反应上，观察组只有3例患者出现恶心感，对照组则有10例恶心，8例呕吐，两组不良反应发生率分别为2%和12%，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。
表两组用药前后MAP、HR、RR、SPO2等指标变化
3.讨论
在剖宫产中，寒战存在着较高的发生率。对此，一方面可能与妊娠期的循环和代谢率提高有关，另一方面，硬膜外麻醉扩张了静脉丛，扩大阻滞范围，并造成血管代偿收缩等存在关系。另外，在胎儿娩出后，内脏血管散热增多，加之催产素注射扩张血管等原因，都增大了寒战发生的风险。寒战不仅会增加患者耗氧量，生成更多的CO2，而且会增加患者心肺功能的负担，对手术监测以及手术操作都带来了不利影响。在全部类型的阿片受体中，曲马多是弱激动药，在U-受体上存在选择作用。曲马多的镇痛效果等同于哌替啶，但是镇静程度低于后者，因此不会对呼吸循环造成过多的影响。
此外，在精髓节段，曲马多可以对去甲肾上腺素以及5-羟色胺摄取的功能予以抑制。相关研究表明，5-羟色胺包括去甲肾上腺素可以调节患者体温功能，并作为神经递质从而对寒战有效抑制。同时，曲马多存在较弱的镇静作用，对患者胃肠道不会形成较强的刺激。结合本次研究，在寒战治疗效果上，在注药3min后，对照组寒战消失50例（33.3%），观察组为80%，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。两组在MAP、RR、SPO2上的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），但是观察组在3min时的心率上显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。此外，两组不良反应发生率分别为2%和12%，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。本次研究证实了曲马多在剖宫产术中寒战治疗上的应用价值。
综上所述，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术中，曲马多可以有效治疗寒战，并且安全性较高，应当在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]陈颖，李建军，汤树海．曲马多用于剖宫产术后镇痛两种给药方法效果的比较[J]．现代妇产科进展，2012，18(1):74-75．
[2]唐正国，常业恬．曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果评价[J]．医学临床研究，2013，25(11):1975-1977.
论文作者:陈响
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：寒战论文; 统计学论文; 两组论文; 差异论文; 意义论文; 患者论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;