三峡大学仁和医院 443000
作者简介：杨全军（出生于1973年12月，男，土家族）籍贯：湖北省宜昌市；学历：本科；科室：肿瘤科；研究方向：肺癌
【摘要】目的 考察同步放化疗联合靶向治疗中晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法 回顾性选择从2007年10月~2012年11月期间在我院进行诊断治疗的中晚期非小细胞肺癌患者124例为研究对象，将采用同步放化疗联合靶向治疗的64例患者定义为实验组，将单纯采用同步放化疗治疗的60例患者定义为对照组，经相应治疗后随访6~35.7个月，比较两组患者的临床疗效、生存状况以及不良反应情况。结果 实验组客观缓解率与疾病控制率分别为81.25%与90.63%，均优于对照组80.00%与88.33%，但差异不明显；实验组CR 24例（37.50%）优于对照组16例（26.67%），差异明显（P<0.05）；实验组中位PFS与中位OS分别为14.8个月与21.3个月，均远远高于对照组8.6个月与10.5个月，差异明显；实验组六个月、一年与两年的生存率分别为81%、67%、34%，均明显高于对照组72%、42%、21%，差异显著（P<0.01）；实验组不良反应放射性肺炎、胃肠道反应、腹泻以及骨髓抑制发生率较低。结论 同步放化疗联合靶向治疗中晚期非小细胞肺癌能提高患者完全缓解率，减少不良反应的发生，延长生存时间。
【关键词】中晚期非小细胞肺癌；同步放化疗；靶向治疗；控制率
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0297-02
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of concurrent chemotherapy combined with targeted therapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer. Methods a retrospective selection from October 2007 ~2012 year in November in our hospital for diagnosis and treatment in patients with advanced non-small cell lung cancer in 124 cases as the research object, will use the same step chemotherapy combined with targeted 64 patients the definition of treatment for the experimental group, only 60 cases of patients with defined chemoradiation therapy as the control group, after treatment were followed up for 6~35.7 months, compared with two groups of curative effect, survival and adverse reactions. Results the experimental group objective response rate and disease control rate were 81.25% and 90.63%, were 80% and 88.33% than the control group, but the difference is not obvious; the experimental group CR 24 cases (37.50%) than the control group of 16 cases (26.67%), significant difference (P<0.05); experimental group median PFS and median OS was 14.8 months And 21.3 months, are far higher than the control group of 8.6 months and 10.5 months, significant difference. In the experimental group, six months, one year and two years survival rates were 81%, 67%, 34%, significantly higher than the control group 72%, 42%, 21%, the difference was significant (P < 0.01); adverse reaction in the experimental group of radiation pneumonia, gastrointestinal reaction, diarrhea, and bone marrow suppression lower incidence. Conclusion radiochemotherapy combined with target to in the treatment of advanced non small cell lung cancer can improve patients complete remission rate, reduce the occurrence of adverse reactions, and prolong the survival time.
[Key words] advanced non small cell lung cancer; synchronous radiotherapy and chemotherapy; targeted therapy; control rate
随着生存环境的污染以及个人嗜酒、吸烟等不良习惯的养成，我国肺癌发生率呈现逐渐增长的趋势，且具有非常高的致死率【1】。非小细胞肺癌约占肺癌的百分之八十，早期多表现为咳嗽、低热、痰血以及胸部胀痛等临床症状【2】，与肺部良性肿瘤、霍奇金病、肺部感染以及肺结核等疾病的早期症状极为相似，这就使得早期非小细胞肺癌不易被察觉，而发觉时已处于中晚期【23。单纯的同步放化疗虽有一定疗效，但不良反应较多，且患者生存期短，严重影响了治疗效果。靶向药物能有效协同放化疗的功效，减少不良反应的发生，延长患者生存时间。因此，本研究回顾性选择从2007年10月~2012年11月期间在我院进行诊断治疗的中晚期非小细胞肺癌患者124例为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
一般资料
回顾性选择从2007年10月~2012年11月期间在我院进行诊断治疗的中晚期非小细胞肺癌患者124例为研究对象，排除合并有自身免疫性疾病、糖尿病、严重心血管与内分泌系统疾病，存在严重肝肾功能与凝血功能障碍、胸腔出现积液、血尿常规出现异常以及认知严重障碍患者，所有患者卡氏评分均大于等于70且经病理学诊断均为中晚期非小细胞肺癌，为腺癌，病灶数均大于等于3个。其中男女各57、67例；均龄（53.75±5.40）岁；在征得患者意愿情况下签署知情同意书。所有患者均行EGFR基因检测【4】，采用毛细管电泳-激光诱导荧光、突变体富集、DNA测序等方式检测从患者机体切除的组织或胸腔积液，检测为阳性患者64例，为实验组，同步放化疗的同时根据检测结果采用相应靶向药物治疗。检测为阴性患者60例，为对照组，单纯采用同步放化疗治疗。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性，不会影响研究结果的客观性。
治疗方法
所有患者在化疗前一晚以及化疗当天早晨口服7.5mg地塞米松，预防呕吐。单纯采用同步放化疗治疗为对照组，具体方案如下：1，放疗，应用6MV三维适行放射治疗手段，借助 VARIAN medical systems 生产的直线加速器，进行每周持续放射治疗五次，2Gy/次，并控制照射总量在60到70Gy之间；2，同步采用TP方案进行化疗，化疗前均按照机体每平方米75mg配置顺铂与多西他赛药物，分四天进行静脉滴注；3，同步放、化疗时，保障此放疗期间完成化疗两个周期，待治疗结束后保证患者休息四周，然后按照以上同步放、化疗方案连续治疗四个周期，以达到巩固疗效的目的。实验组采用同步放化疗联合靶向药物治疗，在对照组的基础上每日口服由罗氏制药公司生产的厄洛替尼150mg或由阿斯利康制药公司生产的吉非替尼250mg进行靶向治疗。两组患者均随访6~35.7个月。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 临床疗效
经CT或MRI检测并测量非小细胞肺癌患者病灶最大直径总和，结合WHO实体瘤疗效判定标准，将灶直径扩大百分之二十以上，甚至有新病灶出现的定义为疾病进展（PD）；将直径扩大低于百分之二十且缩小不足百分之三十的定义为疾病稳定（SD）；将直径至少缩小百分之三十且能维持四周以上的定义为部分缓解（PR）;将所有病灶消失四周以上的定义为完全缓解（CR）。
1.3.2 患者生存状况
比较两组患者无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）长短。在随访期间发现患者经相应治疗后表现出疾病进展的时间即为无进展生存期；在随访期间发现患者经相应治疗后出现死亡的时间即为总生存期。
1.3.3 不良反应
依据放射肿瘤学协作组制定的分级标准评估放射治疗的不良反应；依据WHO制定的抗癌药物急性或亚急性毒性反应标准评估化疗的不良反应；从骨髓抑制、胃肠道反应以及发热等方面评估口服靶向药物的不良反应。
1.4 统计学分析
采用SPSS19. 0软件进行统计分析，应用卡方检验对计数资料进行比较分析，以均数±标准差表示，计量资料以t检验进行比较分析并以百分数表示，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组客观缓解率（ORR=CR+PR/组总数*100%）与疾病控制率（DCR=CR+PR+SD/组总数*100%）分别为81.25%与90.63%，均优于对照组80.00%与88.33%，但差异不明显（P>0.05）；实验组CR 24例（37.50%）优于对照组16例（26.67%），差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
肺癌作为影响人类身体健康最常见的恶性肿瘤之一，已得到了进一步的研究。当前，针对中晚期非小细胞肺癌的治疗多种多样：据万娅敏等【5】研究植入放射性粒子碘联合化疗治疗恶性程度较低的非小细胞肺癌疗效显著，并发症较少，有效率较高；据张岩等【6】研究同步放化疗联合树突状细胞-细胞因子活化杀伤细胞治疗中晚期非小细胞肺癌发现，它可减少放射性损伤，避免粒细胞减少，有效增强抗肿瘤能力；据李高峰等【7】研究化疗联合免疫治疗42例中晚期非小细胞肺癌发现，总提高率为82.0%，能明显改善患者的免疫能力，提高生活质量。可见，同步放化疗作为治疗肺癌的常规手段必不可少。同时，靶向药物如吉非替尼与厄洛替尼通过作用于血管内表皮生长因子，达到抑制肿瘤血管生成的效果，它们的临床疗效已从多方面被证实，据顾爱琴等【8】研究单一吉非替尼治疗老年中晚期非小细胞肺癌患者发现，疾病控制率为77.0%，且安全有效；据马丽霞等【9】研究厄洛替尼治疗30例晚期非小细胞肺癌发现，控制率为76.7%。本文同步放化疗联合靶向治疗发现，实验组不良反应放射性肺炎、胃肠道反应、腹泻以及骨髓抑制发生率较低；实验组客观缓解率与疾病控制率分别为81.25%与90.63%，均优于对照组80.00%与88.33%，但差异不明显；实验组CR 24例（37.50%）优于对照组16例(26.67%），差异明显（P<0.05），具有统计学意义；实验组中位PFS与中位OS分别为14.8个月与21.3个月，均远远高于对照组8.6个月与10.5个月，差异明显；实验组六个月、一年与两年的生存率分别为81%、67%、34%，均明显高于对照组72%、42%、21%，差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
综上所述，同步放化疗联合靶向治疗中晚期非小细胞肺癌能减少不良反应的发生，延长生存时间；两者可协同改善患者的身体状况，提高患者生活质量。
参考文献
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论文作者:杨全军 董丽华 胡以利 陈点点 望晓波 程乐
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：肺癌论文; 患者论文; 实验组论文; 细胞论文; 晚期论文; 靶向论文; 对照组论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;