孙晓红 于妮妮 孙朝娣
平度市第二人民医院 266731
胸腔闭式引流术是为了排出胸腔内的积液积气，恢复胸腔内负压，使肺扩张。常用于脓胸、胸外伤、张力性气胸及胸科大手术后的引流。如得不到良好的护理，极易发生并发症，增加病人的痛苦，延缓患者的康复。我院自2013年1月~2014年2月共应用胸腔闭式引流术患者例，通过积极治疗和护理均取得满意结果，现将护理要点和体会报告如下。
1临床资料
本组选取40例，男30例，女10例，年龄23-65岁。其中自发性气胸20例，肺手术后10例；所有患者均接受了胸腔闭式引流术的治疗，经过术后密切的观察和精心的护理，30例患者均痊愈出院。
2护理
2.1一般护理
2.1.1体位：全麻病人至清醒后6h取平卧位，一般患者取半卧位或半斜卧位，有利于积液和积气的排出。
2.1.2饮食：饮食以高热量高蛋白易消化的食物为主，辅以新鲜蔬菜和水果。食道癌术后的病人禁食，待胃肠减压管拔除后进流质
2.1.3皮肤护理：对因疼痛不愿意翻身的患者应解释翻身的重要性，严格班班交接，协助其翻身，保持床单元的干净整洁。保持引流口创面干糙，每日换药一次，防止局部感染。置引流管术后12 h内每30min—1 h观察一次局部有无渗血、气肿。
2.1.4胸腔闭式引流瓶的护理：（1）严密观察引流液的量和颜色，如不断引流出深红色液体，每小时超过200ml，持续2 h以上，说明胸腔内仍有出血，应立即通知医生。记录24h引流量。（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。（3）引流瓶应低于胸腔引流口出口60cm，长玻璃管应在水面下30cm。水封瓶内水柱的波动表示胸腔内压力的高低并提示引流管是否通畅，正常情况下水柱波动幅度为4-6cm。（4）妥善固定，防止脱落，将引流管用别针固定在床单上，留有足够长度，以翻身时不牵拉为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外出检查时用血管钳将引流管钳闭，如不慎引起脱落，立即提拉引流口周围皮肤封闭伤口，再用凡士林纱布，无菌纱布封闭创口，通知医生作进一步处理。
（5）每日更换引流瓶，更换前先检查引流瓶是否处于无菌包装，是否漏气，更换时用两把血管钳互夹，更换后再次检查引流瓶是否漏气，操作时注意无菌操作。
2.1.5拔管水封瓶内水柱不波动，24h引流液少于50ml，夹管24h无异常，胸片检查胸腔内无积液积气可考虑拔管。拔管后24h内观察病人的呼吸和创口情况。
2.1.6心理护理：患者因疼痛、呼吸困难、对疾病缺乏认识，会产生紧张恐惧，护士应主动向其解释胸腔闭式引流的目的，注意事项，及可能发生的意外和并发症，取得患者和家属的理解和配合。
2.2常见并发症的观察和护理
2.2.1引流管堵塞如水封瓶内水柱无波动，患者有胸闷气急，可能是引流管堵塞，应及时检查有无扭曲，在距离引流口最近的引流管处自上而下挤压，轻轻转动引流管，如仍无效应通知医生。
2.2.2疼痛：原因大致有两种，第一因为管道过粗过硬，压迫肋间神经，或缝合处皮肤牵拉所致，指导患者更换体位，给予止痛药，1%的普鲁卡因肋间神经封闭，第二因为腹胀后脏层胸膜触及导管顶端发生疼痛，可将导管拔出1-2cm后重新固定。同时做好心理护理和生活护理。
2.2.3皮下气肿多发生于粗管引流，由于切口大，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增加，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。出现皮下气肿或头，面部，颈部的皮下气肿。局限性皮下气肿不需作特殊处理，一般可自行吸收。广泛性皮下气肿患者出现疼痛，呼吸困难，应立即通知医生行皮下切开引流，
2.2.4胸腔内感染更换引流瓶时严格执行无菌操作，观察引流液的量和性状，穿刺点和周围皮肤每日用聚维酮碘消毒，保持切口敷料干襙，引流瓶位置低于引流口出口60cm，防止引流液返流入胸腔。如出现畏寒，体温升高，胸痛加剧，应通知医生。
2.2.5肺不张指导患者进行有效呼吸功能锻炼。方法如下：缓慢深吸气后缓慢呼气，10次/min左右，3-5次/d。向患者解释术后咳嗽对肺扩张的重要性，鼓励患者行有效咳嗽，如患者无呼吸道分泌物也可用吹气球的动作。对因疼痛而害怕咳嗽的患者，做好心理护理。咳嗽时轻掩伤口，自下而上，自外而内叩击背部。痰多而不易咳出者，予雾化吸入等湿化气道。如胸片显示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。
2.2.6纵隔摆动多发生于全肺切除术后、胸腔积液积气排出过快、剧烈频繁咳嗽使气体排出胸腔过快等。使用限制引流管口径的方法，控制引流管的水柱波动于4~6cm，可有效减少纵膈摆动。大量积液应先引流500ml后夹管5～10分钟，再放500ml，然后每隔两小时放200ml。如病人出现呼吸困难、休克、随之心跳骤停，应立即通知医生。瞩患者咳嗽时勿用力过度。
3讨论
良好的护理往往对患者康复能起到事半功倍的作用，术后的护理是胸腔闭式引流术成败的关键环节，对术后的密切观察与科学护理，是治疗成功的关键。作为护理人员，应不断加强职业责任感与专业知识，为患者提供科学、细致的护理，严格、密切的观察，采取有效的护理措施，即可促进患者尽快康复。
参考文献：
[1]吴阶平.裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版下册.北京：人民卫生出版社出版，1996.1543
[2]许勇.胸部创伤的治疗.宁夏医学杂志，1995，17：358责编：马兴忠宁夏医学杂志
[2]党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，263.
论文作者:孙晓红,于妮妮,孙朝娣
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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