【摘要】目的：分析更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病的护理干预方法，并观察干预效果。方法：选择本院2016年8月—2017年8月接收的更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组给予护理干预，对照组给予常规护理，观察护理效果。结果：护理前，观察组RDQ评分、QOL评分均与对照组无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组RDQ评分低于对照组，QOL评分高于对照组，存在明显差异（P＜0.05）。结论：护理干预应用于更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病患者中后，可有效改善患者症状，促进患者康复，提高患者的生活质量。
【关键词】更换胃管；胃液；咽喉；胃食管反流病；护理干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）07-0245-02
患者无法经口进食情况下，营养摄入最为有效、方便、经济的途径为鼻饲，但鼻饲过程中，可能会引发便秘、腹泻、误吸等并发症，另外，胃管更换时，咽喉部位可能会滴入胃液，导致胃食管反流病发生，使患者出现反酸、烧心等症状，而且会增加患者长期慢性咳嗽、慢性咽炎等疾病的发生风险，不仅影响鼻饲及治疗效果，也会增加患者痛苦程度，不利于患者康复。临床治疗更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病患者时，护理具有十分重要的作用，然而常规护理所能获得的护理效果并不理想。研究指出，将护理干预应用到胃食管反流病患者治疗中，有利于促进患者康复。本院治疗更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病患者过程中，即给予患者护理干预，效果较为理想。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年8月—2017年8月接收的更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病患者86例，男51例，女35例；年龄23～73岁，平均（43.8±2.6）岁；合并症：高血压27例，糖尿病17例；卧床鼻饲时间12d～5个月，平均（1.6±0.8）个月。纳入标准：（1）符合更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病的诊断标准；（2）症状表现为咳嗽、咳痰、喘息等；（3）患者及家属均对本研究知情，且自愿参与。随机分为观察组和对照组，每组43例，两组患者资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均采取相同方法治疗，期间，对照组给予常规护理，各项护理工作按照常规操作标准开展。在对照组基础上，观察组患者应用护理干预，具体如下：
1.2.1制定个体化护理方案 患者入院后，护理人员即主动收集患者的个人信息，包含既往病史、用药情况、生活习惯、鼻饲情况等，认真记录并全面分析，针对分析结果，结合患者性格特征，制定符合患者的个体化护理方案。
1.2.2心理护理[1] 积极与患者沟通、交流，了解患者病情，对患者心理承受能力做出评估，判断不良心理的严重程度，针对性的实施心理疏导；对于患者的倾诉，护理人员要认真倾听，并从中分析出患者心理状态，及时的给予患者安慰、引导，缓解患者的不良心理状况，密切护患间的关系，格外注意患者的治疗信心，如患者表现出失去信心的行为，要强化心理疏导，患者要求合理情况下，要尽量满足，帮助患者逐步的树立治疗信心，进而积极的配合医护人员。
1.2.3体位护理 患者病情严重情况下，若未能采取恰当的体位，口腔内就会滴入酸、苦的胃内容物，因此，护理人员要良好的开展体位护理工作，帮助患者摆放正确的体位，预防胃内容物进入到口腔中。餐后，直立位、半卧位为最佳体位，躯干与下肢间角度要在90度以上，而患者采取平卧位休息时，要将床头抬高30cm左右。
1.2.4饮食护理[2] 依据患者病情，制定适合患者的少食多餐原则，以使胃内残留的食物量、胃膨胀程度减轻，提高患者进餐后的舒适程度；患者饮食中的脂肪含量要低，肥厚、油腻食物禁止食用；睡前4h，嘱咐患者不可进食；进食时，禁止采取卧位，进食后，应进行30min的慢走或端坐，促进胃部排空；患者如属于肥胖者，结合患者具体情况，为患者制定适合的减肥计划，提高患者机体的健康程度。
1.2.5口腔护理 口腔内进入反流物后，细菌极易滋生，若诱发感染，会导致口腔溃疡出现，增加患者痛苦程度，患者治疗期间，口腔护理应良好的开展，嘱咐患者刷牙每天2次，早晚各1次，告知患者进餐后要及时漱口，患者生活不能自理情况下，口腔护理液适当的应用。
1.2.6健康宣教 将疾病相关知识详细的介绍给患者，包含发病原因、处理方法等，患者及家属提出问题时，护理人员要认真的、耐心的回答，促进患者进一步认知自身的疾病，并使患者疑虑心理消除；告知患者服装要选择宽松、舒适的；向患者讲解体质量控制的重要性，增强患者自我控制的意识，不过要嘱咐患者在营养均衡基础上控制，以能促进疾病的康复；讲述用药知识，保证患者用药的准确性。
1.3 观察指标
分别于护理前后评价患者症状严重程度及生活质量，症状严重程度评价工具为胃食管反流病问卷（RDQ），反流、反酸等症状均包含其中，分数越高，表示症状越严重；生活质量评价工具为生活质量指数评定量表（QOL），分数越高，表示生活质量越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
护理前，观察组RDQ评分、QOL评分均与对照组无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组RDQ评分低于对照组，QOL评分高于对照组，存在明显差异（P＜0.05），见表。
表 观察组与对照组护理前后RDQ、QOL评分比较（x-±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.讨论
研究指出，直接刺激作用、神经反射作用、高敏感作用均为胃食管反流病的主要发病机制，同时，呼吸系统与消化系统同源于内胚层，食管影响支气管反应的同时，支气管也会影响食管反应，因而胃食管反流病密切相关于多种肺部疾病[3]。据报道，在支气管哮喘患者中，伴有胃食管反流病的患者可达到25%，过度饱餐、过多饮酒等为该疾病发生的常见原因。既往报道中，较少见胃管更换时胃液滴入咽喉导致的胃食管反流病，但从理论方面看，胃液与呼吸道黏膜接触后，即有可能引发该疾病[4]。胃食管反流病发生后，治疗难度比较大，需患者长时间服用药物，且生活习惯、饮食习惯要良好保持，因而需给予患者有效的护理。护理干预最为一种新型的护理模式，应用后，在增加患者对疾病认知的基础上，有计划、有针对性的干预患者的心理状况、饮食习惯、生活习惯等，不仅可提升患者依从性，且可增强患者参与的主动性，从而提升治疗及护理效果。
综上所述，临床治疗更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病患者时，给予患者护理干预后，可有效的减轻患者症状及体征，促使患者尽早康复，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]高淑娟,韩雪琴,黄晋兰,等.护理干预对胃食管反流病患者治疗依从性的影响[J].基层医学论坛,2013,17(03):292-293.
[2]李芬,李志爱,邓元将.护理干预对胃食管反流病患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(04):37-38.
[3]莫阔,王秀珍.护理干预对非糜烂性胃食管反流病患者临床症状及生命质量的作用[J].检验医学与临床,2017,14(08):1169-1172.
[4]浦菊粉,赵丽花,沈菊,等.个性化护理干预对胃食管反流病患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(14):1054-1056.
论文作者:张小花
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
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