医务社会工作实践中的伦理困境及应对策略
郭慧初
扬州大学社会发展学院，江苏 扬州 225100
摘 要： 起源于西方的医务社会工作在中国本土化实践中面临着诸多伦理困境，医务社会工作遵循社会工作的一般价值观和伦理守则，在实践的基础上发展出独有的价值观和职业伦理。文章基于对医务社会工作和社会工作伦理的概述，分析医务社工实践过程中面临的伦理困境，提出相应的应对策略。
关键词： 医务社会工作；社会工作伦理；伦理困境；对策建议
医务社会工作是以病患为中心，由医务社工综合运用专业知识和方法为有需要的病患及家属提供人文关怀和社会支持，链接社会医疗救助资源，评估和缓解患者经济压力和焦虑情绪，促进身体、心理、精神的综合康复，恢复和发展社会功能，促进医学人文发展、缓解医患关系、维持医疗秩序、有效弥补医院治疗空白的职业性活动。
一、医务社会工作伦理
专业伦理决定了社会工作服务的立场和态度，是一整套指导医务社工正确履行责任、防范道德风险的行为标准。具体来说包含以下内容：
(一)关怀伦理价值
医学治病救人的宗旨本质上就是通过对人的关怀体现的，现代医学领域缺乏人文情怀，这是导致医患冲突激烈的重要原因。医务社会工作是“助人自助”的专业活动，充满了对患者的人文关怀，充分尊重患者的价值和“身、心、社、灵”全面康复的需求，相信每位患者都有潜能，都应被平等地看待。
(二)人道伦理价值
医务社会工作践行人道主义和社会福利理念，为患者提供“以人为本”的服务，强调“为一切患者着想”，尊重患者的权利和价值。无论患者存在任何问题、产生任何需求时，医务社工都会提供心理疏导、链接社会资源等相应的服务，这是医务社工的优势和职责所在，也是人道伦理价值的体现。
(三)正义伦理价值
促进社会公平是社会工作的基本价值，社会工作强调正义与平等的价值理念，以帮助弱势群体满足需求、解决社会问题、提升自我效能为目标。医务社会工作追求社会的公平正义体现在追求患者的就医和健康公平，帮助解决医疗资源的分配公平问题，争取对每一位患者做到一视同仁、平等对待。
二、医务社会工作实践面临的伦理困境
在患者众多需求中，最急需的仍是经济援助。目前我国社会福利尚不完善，医疗资源有限，医务社工作为资源链接者在很多情况下却不能为经济困难的患者提供更多的经济帮助。有些患者会因此对社工的服务能力产生质疑，认为没有提供实质性帮助，因病致贫的患者基数过大，社工为如何分配为数不多的援助资金陷入两难。
(一)价值与角色的伦理困境
价值伦理困境是指当专业价值要求的责任义务与现实价值发生冲突，社工必须决定何种价值要优先考量的情形[3]。医疗机构分为医疗体系与行政体系，前者是以医师为主体的治疗体系，后者是行政管理的权威体系。医务社工既要开展临床服务，又有协调和倡导的工作，必然面临与两大权威体系的融合和冲突[4]。在现实环境下，作为医疗团队的一份子应维护医院的利益，但患者利益必须放在首位，医务社工因此陷入两难。
医务社会工作者必须培养践行专业伦理的能力：应清晰认识到社会工作服务是一项道德实践，整个过程充满价值，保持一颗平常心去看待伦理困境。社工每走出一个伦理困境，立足于专业伦理守则和价值体系及时反思总结，提炼回应的技巧，提升处理伦理议题的能力，增强服务的有效性。
(二)资源有限与分配公平的伦理困境
“当一个从业者面临两个或两个以上相互冲突的价值时，伦理困境就可能会产生”[1]。伦理困境既是社会工作者面临的严峻考验，也是检验其专业能力的有效标尺[2]。实务中主要面临以下伦理困境：
(三)案主自决与知情同意的伦理困境
社工应不断总结思考处理伦理困境的方法首先，了解自身的价值信仰体系，确保面对价值冲突时能直视价值盲点；其次，重视文化的本土特性，对服务领域或对象的文化有一定的了解；最后，参考本专业的实践案例和相关论著，在面临相似伦理困境时参照经验技巧予以解决。
三、对策建议
(一)参考理论与实践框架
遵循案主自决是社会工作基本价值伦理。医务社工需要尊重病患的知情权和自决权，患者有权获得诊断的所有资料。但在实际工作中这一点很难实现，当出现家属要求医务人员对病患隐瞒病情，但病患对自身情况有所察觉，医务社工也知晓病患的真实病情，那是告诉病患还是保持隐瞒？应该告知多少病情？[5]这些都将医务社工置于伦理选择的两难之中。
(二)锻炼践行社工伦理的能力
教师引导学生依托评价标准展开教学，将评价嵌入了评价的整个过程，没有孤立为评价而评价，使学生的表达逐步提升。由分步表述到要点整合，使信息完整化：在老师的步步引导下，依据评价标准，立足文本，学生在学习过程中加深了对课文的理解。关注学生差异，进行有效指导，使每个学生的语言都得到发展：在交流中教师要关注学生的差异，将差异转化为教学推进的资源，共同点评修正，让每个学生的语言都在这一训练中得到发展。扎实训练落实笔头，呈现真实的学习经历：学生在概括中容易忽视段与段之间的联系，语言组织能力薄弱。课堂上的“说”是为了课后进行扎扎实实的笔头训练。
第三，平台向上滑动。依据模板以及混凝土压强的实际大小，开展相应的工作，若在作业期间，模板混凝土的实际达到了1/3MPa，对于钢筋的绑扎要依据实际情况进行，并且要通过不间断循环作业，完成凝土滑动模型施工[4]。此外，具体施工期间，可以依据经验判断平台的上升时机，用手触摸有硬感时，可以向上移动，每次移动滑程应当控制在5cm左右，实际操作可以依据具体情况而定。
(三)加强伦理教育，内化社会工作伦理
树立正确的价值观是高效处理伦理问题的前提，要具有社会责任感，加强必要的伦理教育。一方面识别自我的价值体系、思维模式与理念偏好，对自身保持理性客观的认识，面临伦理冲突时冷静地思考辨析[6]；另一方面加强对专业伦理的解读与探讨，参考成功案例，寻求专家督导的帮助，不断深化对专业价值的理解和吸收，实现专业伦理的真正内化。
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在适宜的温度下，一般播种后20～25天，幼苗开始出土并陆续顶膜，这时要及时进行检查，人工辅助破膜放苗，使幼苗顺利出土，以防烧苗。如遇寒流，可在寒流过后进行破膜放苗。破膜时将苗上面的地膜划破1～2厘米的小孔，将苗引出膜外，随即用细湿土、沿幼苗茎基部封住破孔处、压严膜孔。放苗的原则是放大不放小，放绿不放黄。破膜时间一般选择在晴天上午10∶00 以前、下午 16∶00 以后，阴天可全天放苗。
[ 参 考 文 献 ]
[1]谢晓敏.医务社工实践中的伦理困境及应对建议——以S医院为例[J].法制博览，2018.16.
[2]姚帅.医务社会工作实务中的伦理困境浅析[D].长春：长春工业大学，2016.4.
[3]颜安，王福帅.社会工作伦理本土化研究述评[J].社会工作，2018.02.
[4]白莲.医务社会工作在实践中遇到的伦理困境[J].科教导刊，2015(10)：148-149.
[5]王田.社会工作介入癌症患者的伦理困境及可能出路[J].理论观察，2014.10.
[6]徐艺嘉.基于医务社工能动性层次的伦理困境分析与解决路径探索[J].中国集体经济，2018.36.
中图分类号： C916
文献标识码： A
文章编号： 2095-4379- (2019 )18-0285-01
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