河南省灵宝市第一人民医院 472500
摘要：目的：探究胸腔镜下实施胸腔内热化疗对肺癌合并胸腔积液的临床疗效及价值。方法：抽取2013年8月--2014年8月在我院就诊的82例肺癌合并胸腔积液患者进行临床研究，所有患者均接受在胸腔镜下实施胸腔内热化疗，观察记录治疗效果及并发症。结果：所有患者病情均得到有效控制，KPS评分升高，未出现严重不良反应。结论：胸腔镜下实施胸腔内热化疗对于肺癌合并胸腔积液具有显著的临床疗效，手术创口小，控制胸水效果好，无严重不良反应，安全可靠。
关键词：肺癌合并胸腔积液；胸腔镜；胸腔内热化疗
肺癌是肺部常见的一种恶性肿瘤，发病率和死亡率都很高，尤其对于男性的生命威胁最大。起源部位多为支气管粘膜或腺体，在早期会出现痰中带血、刺激性咳痰等临床症状【1】。具有上叶多于下叶，主支气管到细支气管，右肺多于左肺的发病部位出现规律。常见的分型是以发生部位不同划定：弥漫型肺癌（细支气管或肺泡）、中央型肺癌（主支气管、肺叶支气管）和周围型肺癌（肺段支气管已下周围肺细胞）。造成肺癌的主要因素【2】有：环境因素、职业因素、肺部慢性疾病、人体内在因素和其他因素。常见的临床表现有咳嗽、痰中带血、发热、气急气促、胸闷胸痛，严重者甚至出现恶病质。要更有效的治疗肺癌，挽救患者生命就需要更好的医疗技术和医疗手段。肺癌合并胸腔积液是肺癌晚期最常见的一种并发症，会对患者的生活质量和生存期造成重大影响。本文为探究胸腔镜下实施胸腔内热化疗对肺癌合并胸腔积液的临床疗效及价值，抽取2013年8月--2014年8月在我院就诊的82例肺癌合并胸腔积液患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2013年8月--2014年8月在我院就诊的82例肺癌合并胸腔积液患者进行临床研究，男性51例，女性31例，平均年龄53岁（Max68岁，Min39岁），平均患病时间9年（Max16年，Min1年），有肺部感染34例，吸烟史63例，曾患有肺结核42例。所有患者均符合肺癌诊断标准，全部排除严重内科疾病。随机将患者分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面均无明显差异（P>0.05）。
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1.2治疗方法
所有患者均采用全身麻醉术，选择健侧卧位，双腔气管插管，単肺通气；切口取腋中线第6肋间，取两个，长度约为1.5cm，放入Trocar将胸腔积液吸干净后再行观察；于腋前线第4肋间再取一1.5m切口，放入器械，将胸腔内粘连松解，取壁膜有异常处取组织活检以确定胸腔内是否存在转移灶；用人工心肺机将3000ml盐水及300mg顺铂加热至43.0℃，通过之前所做小口将两根导管固定在胸壁上，启动人工心肺机，灌注胸腔1h。在接受灌注前，患者需静脉注射8mg欧贝和500mg甲强龙，用以预防水肿及并发症【3】。灌注完成后，将灌注液完全吸出。术后进行引流至＜100ml/d。
1.3评价标准
维持4周以上积液消失为完全缓解；积液消失50%以上并维持4周以上为部分缓解；积液减少＜50%或增加为无效。有效=完全缓解+部分缓解。
2.结果
2.1临床疗效
经治疗后，所有患者的临床症状均得到明显改善，74例患者完全缓解，6例患者部分缓解，2例患者治疗无效，总有效率为97.6%。治疗期间，出现腹胀性肺水肿2例，接受利尿、吸氧等治疗手段后缓解，心功能不全5例，接受强心、利尿后缓解，出现轻微恶心症状8例，对症治疗之后缓解，2例患者因发生脓胸治疗无效后死亡。
2.2KPS评分
经治疗后，多数患者的生活质量均得到提高，KPS评分提高30分有13例，提高20分有20例，提高10分有22例，未提高有12例，降低有5例，总提高率为67.1%。
3.讨论
恶性肿瘤是现今威胁人类生命的最主要因素就是人们常说的“癌症”。癌症并不是一种病，而是100多种病的统称【4】。病因为人体中细胞受到某种因素的刺激后发生突变，不受身体控制地分裂，超出正常分裂范围，形成肿块，就是所说的恶性肿瘤。细胞是构成人体的基本，细胞的生长、分裂、分化可以构成身体的各个器官，提供身体日常生活所需的各种能量，正常的细胞生活有利于人们的身体健康。但是，一旦这种稳态被打乱，将会对人体造成巨大伤害，变异细胞不断生长、分裂，形成癌细胞，会对正常的组织细胞进行侵害、破坏，甚至可以穿过肿瘤，进入血液及淋巴系统，这就是人们常说的癌细胞转移。癌症的命名是根据其发生部位来确定的，并且癌细胞分化程度越低，危害越大，越难治愈。肺癌便是最难治愈的一种恶性肿瘤之一。肺癌患者的生命康健均受到严重的威胁，在长时间的治疗过程中，患者已经产生焦虑、恐惧等不良心理，有效快速的治疗手段将会提高患者自信心及临床效果。本文为探究胸腔镜下实施胸腔内热化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床疗效及价值，抽取2013年8月--2014年8月在我院就诊的82例肺癌合并胸腔积液患者进行临床研究，结果显示经治疗后，所有患者的临床症状均得到明显改善，74例患者完全缓解，6例患者部分缓解，2例患者治疗无效，总有效率为97.6%。治疗期间，出现腹胀性肺水肿2例，接受利尿、吸氧等治疗手段后缓解，心功能不全5例，接受强心、利尿后缓解，出现轻微恶心症状8例，对症治疗之后缓解，2例患者因发生脓胸治疗无效后死亡。多数患者的生活质量均得到提高，KPS评分提高30分有13例，提高20分有20例，提高10分有22例，未提高有12例，降低有5例，总提高率为67.1%。结合研究报告可知胸腔镜下实施胸腔内热化疗对于肺癌合并胸腔积液具有显著的临床疗效，手术创口小，控制胸水效果好，无严重不良反应，安全可靠。
参考文献：
[1]郭海周，李谦平，王建军等.恶性胸腔积液不同热化疗灌注模式的疗效比较[J].现代肿瘤医学，2012，20（1）：78-80.
[2]马少兰.肺癌合并胸腔积液患者胸腔穿刺置管闭式引流术的护理[J].内蒙古中医药，2012，31（21）：135.
[3]瞿凯泉.肺癌合并胸腔积液患者化疗疗效的临床指标观察[J].中外医学研究，2014，（26）：57-58，59.
[4]葛小琴，邵礼仙，俞六萍等.胸腔内灌注化疗治疗肺癌合并胸腔积液的护理[J].中国基层医药，2011，18（1）：133-134.
论文作者:种铁锚
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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