桂林市临桂区五通镇中心卫生院 541109
【摘 要】目的：探讨腹股沟疝传统手术术后并发症的原因及预防措施。方法：选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的40例行腹股沟疝手术患者，回顾分析其临床资料，找寻、总结术后并发症原因，提出切实预防措施。结果：40例手术患者中，3例出现并发症（7.5%），其中1例复发疝，1例阴囊血肿，1例神经损伤。结论：腹股沟疝术后具有较高的并发症发生率，强化术者手术基本功，提升责任心，规避术后高强度或过早体力劳动，可实现并发症发生率的有效降低。
【关键词】腹股沟疝；并发症；原因；预防
腹股沟疝作为腹部外科中一种常见病症，病症类型多样，如股疝、直疝及腹股沟斜疝等，常需手术，术式有Mcvay法、Bssi-ni及Frguson等，但术后容易出现多种并发症，如神经损伤、阴囊血肿及复发疝等[1]。本次研究通过选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的40例行腹股沟疝手术患者，分析其中并发症发生因素，探讨具体预防措施，现报道如下。
1.资料与方法
选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的40例行腹股沟疝手术患者，男27例，女13例，年龄22~71岁，平均42.4岁。术式：Mcvay法25例，占比62.5%，Bassi-ni法15例，占37.5%。
2.结果
所选取的40例患者中，出现并发症3例，并发症发病率为7.5%，其中1例复发疝，1例阴囊血肿，1例神经损伤。复发疝于术后6个月出现，阴囊血肿和神经损伤于术后一天出现。
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3.讨论
3.1复发疝
腹股沟疝修补术后，直疝具有较高的复发率，其诱发原因有：（1）一些患者拥有比较薄弱的腹股沟区肌肉腱膜结构与组织，造成手术后，腹腔内容物又重新突出于薄弱区；（2）完成手术后，恢复重体力劳动的时间过早；（3）术者手术技术失误，或者未能妥当掌握手术适应症。因此，在实施手术过程中，需注意如下内容，即规避缝合修补处张力过大；妥善修补内环；高位结扎疝囊。完成手术之后，如若过早从事于超负荷、高强度的体力劳动，则容易造成术后复发。所以在实施修补术过程中，运用韧带与腱膜、肌肉缝合，以此来强化腹股沟管后壁，而对于此些组织而言，其具有较差的弹性与血运，一些存在较大缺损状况的疝修补之后，存在较大的张力，这些因素都会对组织愈合造成相应影响[2]。本次研究中1例腹股沟疝患者，其完成手术2个月后，由于进行重体力劳动，瞬间感受到刀口有撕裂疼痛感，不久后，便出现疝复发。对于组织愈合所需要的相应时间而言，由于个体存在差异，因此也会存有不同。通常情况下，如若拥有较为完整的腹股沟管后壁，腹环存在轻度化扩张的小型疝，则需3个月；如若后壁存在不严重缺损，腹环存在中等扩大的中型疝，则通常需6个月；对于后壁缺损严重者，腹环存在极度扩张，且至腹直肌外缘的巨大疝，通常需1年时间方能恢复至正常重体力劳动。
3.2阴囊血肿
因术者在手术操作上过于粗暴，存在过大的剥离面，尤其是止血不彻底或者是较重切除粘连的大疝囊，容易造成术后出血，进而形成阴囊血肿。此外，对于疝囊类似腹膜组织而言，可分泌液体，最终形成积液，使得阴囊出现肿大状况。为防止阴囊血肿或残留疝囊积液，对于术者，操作需尽可能轻柔，需充分止血剥离面。对于离断疝囊远端而言，并非单需常规剥离，如若实施常规剥离，全部出血点均需彻底性止血，特别是精索血管相应出血点，运用用高频电凝便可取得的较好的止血效果。针对较大疝囊或粘连重患者，则不可实施全部切除与剥离，仅于疝囊中部实施游离切断，在对远端实施细致止血后，在原位留置，不缝合，敞开断端，便于逐渐分泌的液体或者渗血流出，已便疏松结缔组织予以吸收，完成手术后，运用小沙袋压迫切口，持续24h[3-4]。如若出现阴囊血肿或者残留疝囊积液，需及时将其抽出，如果阴囊血肿过大，则需将阴囊切开，将血块清除，而后对其实施局部性的药理治疗，便于组织间相应积液的吸收。
3.3神经损伤
实施腹股沟疝手术过程中，可能会对生殖股神经生殖支、髂腹股沟神经及髂腹下神经造成损伤，对于术者而言，需注重各项保护工作。于腹股沟区，在腹外斜肌与腹内斜肌间，实施髂腹下神经，于腹股沟管浅环上方，大约为3cm处，穿过腹外斜肌腱膜，直至皮下。于内环相应外上方，将腹内斜肌分离，或切开腹直肌前鞘，以作减压功效，如若不重视，便有可能造成此神经的损伤。于髂嵴前端，髂腹股沟神经在此附近穿行于腹横肌，对此此肌，与腹内斜肌间相应前行，穿出于腹股沟管浅环。造成髂腹股沟神经出现损伤的主要原因有：（1）当将腹外斜肌腱膜切开时，特别是自外环至上，将腹外斜肌腱膜部分切开时，将切开部提起，使其分离于深层组织，并于其深面实施潜行分离操作，而后向下将外环剪开，防止对此神经造成损伤[5]。（2）对于切口，当期从内测延伸至腹直肌时，对于髂腹股沟神经相应前支而言，通常会出现损伤状况。（3）当将腹横肌与内斜肌一并缝合时，对于髂腹股沟神经而言，则通常会出现被牵拉状况。生殖股神经生殖支，在阴囊与提睾肌中分布。当将提睾肌切开时，以及解剖内环处时，容易对生殖股神经生殖支造成损伤。当出现神经损伤时，会造成部分皮肤区域出现感觉消失状况，如若错误进行结扎或神经缝合，那么完成手术后，会出现持续性疼痛。至此，在手术操作中，需首先实施钝性分离，然后将外斜肌腱膜切开，以避免或减少神经瘤形成，防止术后出现持续性疼痛状况。
参考文献：
[1]陆晓华，朱晖，庞娟.两种手术方法治疗腹股沟疝并发症观察及护理[J].新疆医学，2007，37（6）：146-147.
[2]王秋爽，沈世强.腹腔镜下腹股沟疝修补术后并发症及其防治[J].国际外科学杂志，2013，40（9）：647-648.
[3]王进宝，赵先进，王振辉.小儿腹股沟疝术后并发症的防治体会[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（5）：172-172.
[4]叶江.浅谈腹股沟疝术后并发症的发生原因及预防措施[J].求医问药：学术版，2012，10（4）：46-47.
[5]张汝辉，侯彦江.71例腹股沟疝传统手术在基层医院的治疗体会[J].健康必读月刊，2010（5）：73-74.
论文作者:李灯亮,于春秀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：腹股沟论文; 并发症论文; 阴囊论文; 术后论文; 手术论文; 血肿论文; 神经论文; 《航空军医》2017年第6期论文;