（江苏省泰州市中医院 江苏泰州 225300）
【摘要】目的：探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗不同中医证型的尿毒症皮肤瘙痒患者的临床疗效。方法：研究对象为2013年7月-2016年7月期间我院收治的46例尿毒症皮肤瘙痒伴睡眠不良的患者。根据中医辨证法将患者分为湿毒浸渍组、血虚风燥组及瘀血阻络组，其中湿毒浸渍组患者10例，血虚风燥组患者26例，瘀血阻络组患者10例。结果：经治疗，三组患者在皮肤瘙痒、睡眠质量上均有改善，血虚风燥组患者的治疗缓解率明显高于湿毒浸渍组及瘀血阻络组患者，瘀血阻络组患者的治疗缓解率高于湿毒浸渍组患者，三组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与湿毒浸渍型及瘀血阻络型尿毒症皮肤瘙痒患者相比，血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒患者进行HD联合HP治疗的效果更好。因此，HD联合HP治疗对血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒具有较高的临床应用价值。
【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；中医证型
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0145-02
尿毒症是肾脏疾病患者病情发展的最终结果，尿毒症患者大多需要依靠血液透析维持生命。随着血液净化技术的进步，尿毒症患者的生存率显著提高，患者对生活质量的要求也越来越高。其发病机制多与尿毒症毒素刺激、皮肤干燥水分缺乏、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、P物质、微炎症状态、周围神经病变等因素有关[1]。2013年7月-2016年7月，我院血透中心采用HD联合HP的方法，对不同中医证型的血透患者皮肤瘙痒进行治疗，取得了一定成效，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2016年7月期间我院血透中心的46例尿毒症皮肤瘙痒伴睡眠不良的患者，其中男27例，女19例；年龄31～76岁；透析年限2～12年；原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病14例，糖尿病肾病21例；透析频率为每周3次，透析时间为4h/次。无其他严重并发症及皮肤病。使用中医辨证法将患者分为湿毒浸渍组、血虚风燥组及瘀血阻络组，其中湿毒浸渍组患者10例，血虚风燥组患者26例，瘀血阻络组患者10例。三组患者在性别、年龄等一般资料方面方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 进行中医辨证分型的方法
根据《中药新药研究指导原则》内容，将尿毒症皮肤瘙痒分为湿毒浸渍型、血虚风燥型及瘀血阻络型三种。其中，湿毒浸渍型患者的主要症状为：持续性皮肤瘙痒，皮损部位的皮肤比较粗糙，存在色素沉着和苔藓样变，可伴有恶心呕吐、脘腹胀满和食少纳呆等症状；血虚风燥型患者的主要症状为：瘙痒时轻时重，皮损部位存在明显的抓痕，可伴有头晕心悸、倦怠乏力、舌淡苔薄、脉沉细、面色淡白或萎黄等症状；瘀血阻络型患者的主要症状为：瘙痒持续存在，夜间尤甚，皮损部位颜色偏暗，可伴有心烦意乱或傍晚自觉身热、舌黯或有瘀斑点，脉沉细或涩等症状。
1.3 治疗方法
材料：透析机贝朗710200T，透析器为聚砜膜，灌流器选用HA型一次性使用的树脂血液灌流器，透析液为碳酸氢盐液。
操作方法：46例患者在维持性血液透析基础上，每周予血液灌流联合血液透析1次，治疗连续12周。常规预充灌流器后，将灌流器与透析器串联在血液透析管路上，一般HD+HP 2h，达到饱和后取下灌流器，继续HD治疗。
1.4 瘙痒严重程度评分
①皮肤轻度痒觉无需搔抓为1分，需搔抓但无搔破为2分，搔抓不能缓解为3分；有搔破为4分；烦躁不安者为5分。②分布范围评分：单个部位为1分；多个部位为2分；全身瘙痒为3分。③发作频率评分：每短时间(每次＜10min)发作4次或者每长时间每次＞10min)发作1次为1分，最高5分。④夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。前3项分上、下午分别评分1次，取其和。
1.4.1皮肤瘙痒疗效标准[2] 治愈：瘙瘁消失，或仅见色素沉着。显效：瘙痒症状明显减轻，可不搔抓。有效：瘙痒症状稍有减轻，需搔抓才能止痒。无效：瘙痒症状无减轻或加重。计算瘙痒缓解率：缓解率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
使用SPSS 17.0软件，计量资料用（x-±s）表示，治疗前后比较采用t检验，计数采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 经治疗，三组患者睡眠质量均得到相应改善.治疗前后瘙痒、睡眠干扰及总评分变化情况见表。
2.2 经治疗，湿毒浸渍组患者的治疗缓解率为50%，血虚风燥组患者的治疗缓解率为92.3%，瘀血阻络组患者的治疗缓解率为70%。
3.讨论
血液透析是清除肾脏毒素的有效治疗方法，但是对于CRP、肿瘤坏死因子α水平等中大炎性因子的清除效率不够理想。但血液灌流不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，因此临床上不能单独采取血液灌流治疗尿毒症，联合应用血液透析可以弥补单一血液灌流不足之处，能够更好地清除毒性物质，控制炎症发展，从而维持内环境的稳定性。本次研究结果显示，与湿毒浸渍型及瘀血阻络型尿毒症皮肤瘙痒患者相比，血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒患者使用HD联合HP治疗的效果更好，而瘀血阻络型患者使用该方法的疗效又高于湿毒浸渍型。本次研究的结果说明，HD联合HP治疗对血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]马玲玲，张佩然,任可.血液透析患者皮肤瘙痒的中西医研究进展[J].现代中医临床,2014，21(6):51-54.
[2]金东华,石永兵,沈华英,等.组合型人工肾对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2012,3:185-187．
论文作者:帅建芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/12
标签：患者论文; 尿毒症论文; 血虚论文; 皮肤论文; 血液论文; 瘀血论文; 中医论文; 《心理医生》2016年30期论文;