吕志刚1 苏军华2 赵修勇3
青岛市平度市中医医院 山东省 266700
【摘 要】目的 探讨早期气管切开治疗颅脑外伤导致脑出血患者的临床治疗效果。方法 随机选取2015年1月 - 2016年12月期间，我院收治的 48 例颅脑外伤所致脑出血患者，将其分为常规切开组和早期切开组。两组患者均采用颅内血肿清除术进行治疗。治疗期间，对早期切开组患者进行早期气管切开术，对常规切开组患者进行常规气管切开术。研究周期结束后，在研究周期结束后，比较两组患者的临床治疗效果和肺部感染、低氧血症、高碳酸血症发生率以及采集率、死亡率。结果 早期切开组患者治疗的总有效率高于常规切开组患者，其病情得到控制的时间和住院的时间均短于常规切开组患者，其肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率均低于常规切开组患者，组间比较结果差异较大，经过统计学验证，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对颅脑创伤及脑出血患者给予早期气管切开可有效提高治疗有效率，可有效降低并发症发生率及残疾率和死亡率，缩短其病情得到控制的时间和住院的时间，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】早期气管切开；颅脑外伤；脑出血；治疗效果
本文选择48 例颅脑外伤所致脑出血患者进行研究，对早期切开组患者进行早期气管切开术，对常规切开组患者进行常规气管切开术。研究结果现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将48例患者分为常规切开组（24例）和早期切开组（24例）。早期切开组年龄35岁-73岁，平均年龄（58.26±7.33）岁；其中男17例，女7例；平均发病时间（3.20±1.85）h；其GCS评分在2分-6分之间（入院时），平均GCS评分（4.28±1.39）分。常规切开组患者的年龄36岁-71岁，平均年龄（57.87±7.47）岁；其中男15例，女9例；平均发病时间（3.14±1.74）h，其GCS评分在2分-5分之间（入院时），平均GCS评分（4.12±1.46）分。两组患者的一般资料比较，结果差异较小，不具有统计学意义，可以开展本文的研究（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均应用颅内血肿清除术进行治疗。患者入院后，护理人员应做好病情评估，同时密切观察患者生命体征变化情况，医师合理选择术式进行合并伤以及原发伤处理，同时予以患者脱水以及吸氧支持等措施进行干预。常规切开组采用常规气管切开治疗。在术后7 d 予以气管切开，指导患者保持仰卧位躺平，于肩部下方垫枕促使其头部后仰，行全身麻醉或者局部麻醉，常规铺设消毒方巾并迅速建立静脉通路，保证所有操作均在无菌环境下进行。于患者颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处作纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织，沿中线分离胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌，促使气管充分暴露，于第2-4气管环处采用尖刀片自下由上挑开，置气管套管固定。试验组采用早期气管切开治疗。操作步骤同常规切开组，切开时间为术后24 h 内，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗的效果、病情得到控制的时间、住院的时间、肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
治疗后，早期切开组患者治疗的总有效率高于常规切开组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。
2.2 两组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症发生率的比较
治疗后，常规切开组患者中有2例患者发生肺部感染，有2例患者发生低氧血症，有2例患者发生高碳酸血症。常规切开组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率分别为8.3%（2/24）、8.33%（2/24）和8.33%（2/24）。早期切开组患者中有1例患者发生低氧血症，有1例患者发生高碳酸血症。早期切开组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率分别为0.00%（0/24）、4.17%（1/24）和4.17%（1/24）。早期切开组患者肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率均低于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者残疾率和死亡率的比较
治疗后，常规切开组患者中有2例患者发生下肢功能障碍，有1例患者处于植物生存状态，有2例患者死亡。常规切开组患者的残疾率、死亡率分别为12.50%（3/24）和8.33%（2/24）。早期切开组患者中有1例患者发生下肢功能障碍，无死亡的患者。早期切开组患者的残疾率、死亡率分别为4.17%（1/24）和0.00%（0/24）。早期切开组患者的残疾率和死亡率均低于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
颅脑外伤所致脑出血是临床上较为常见的急危重症之一。据统计，此病患者的死亡率高达25%-45%左右。近年来，学者在研究中更多肯定了早期气管切开的价值，提出手术24 h后患者脑水肿达到最大值，严重缺血缺氧并伴有意识障碍，呼吸道分泌物增多以及尿潴留均会加重患者病情，此时进行手术成功率低，且预后恢复差。本次研究的结果显示，早期切开组患者治疗的总有效率高于常规切开组患者，其病情得到控制的时间和住院的时间均短于常规切开组患者，其肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率均低于常规切开组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，早期气管切开术在对颅脑外伤所致脑出血患者进行治疗中的应用效果显著，可有效地降低其肺部感染、低氧血症、高碳酸血症的发生率、残疾率和死亡率，缩短其病情得到控制的时间和住院的时间。
参考文献：
[1]蔡邵帅.早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（08）：1120-1122.
[2]侯建金，王建华，周绍福.早期行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用可行性[J].中外医学研究，2017，15（12）：46-47.
论文作者:吕志刚1,苏军华2,赵修勇3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
标签：患者论文; 常规论文; 血症论文; 气管论文; 低氧论文; 颅脑论文; 脑出血论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;