黑龙江省伊春市第一医院 黑龙江 伊春市 153000
【摘要】目的：探讨脑室-腹腔分流术(VPS)治疗正常压力脑积水(NPH)的临床效果。方法：回顾性分析34例NPH患者VPS前后的临床资料及预后。结果：本组资料中无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。选用定压分流管的21例患者中，3例术后出现分流不足，1例出现分流过度，均再次手术更换为可调压分流阀。术后显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为91.18%(31/34)。结论：VPS可有效改善NPH患者的预后，手术病例的选择需要综合分析临床资料，选用可调压分流管可避免分流不足或过度。
【关键词】正常压力脑积水；脑室-腹腔分流术；并发症；预后
Nursing experience of ventriculo-peritoneal shunt in the treatment of normal pressure hydrocephalus
[abstract] objective: to investigate the clinical effect of ventriculoperitoneal shunt (VPS) in the treatment of normal pressure hydrocephalus (NPH).Methods: the clinical data and prognosis of 34 patients with NPH before and after VPS were retrospectively analyzed.Results: there were no cases of catheterization, intracranial hemorrhage, vps-related infection and death.Of the 21 patients selected with constant pressure shunt tube, 3 patients had insufficient shunt after operation, and 1 patient had excessive shunt. All patients were replaced with adjustable pressure shunt valve after operation.The total effective rate was 91.18%(31/34).Conclusion: VPS can effectively improve the prognosis of NPH patients. The selection of surgical cases requires comprehensive analysis of clinical data, and the selection of adjustable pressure shunt tube can avoid insufficient or excessive shunt.
【 key words 】 normal pressure hydrocephalus;Ventriculoperitoneal shunt;Complications;The prognosis
正常压力脑积水(norm al pressure hydrocephalus，NPH)是一种以脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)压力正常而脑室扩大，同时伴随认知、步态或排尿功能障碍“三联症”为特征的脑积水类型。脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt，VPS)作为该病的首选治疗方法，并非每例患者均能从中受益，如何正确选择病例是治疗的关键[1]。选取2018年1月-2018年12月笔者所在医院采用VPS治疗NPH患者34例，对其临床资料及治疗效果分析，现报告如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2018年12月我院采用VPS治疗NPH患者34例，其中男23例，女11例，年龄32~68岁，平均(47.65±11.26)岁；病程2~10个月，平均(3.85±1.73)个月；有脑内或脑室出血史者16例，创伤性蛛网膜下腔出血史者12例，自发性蛛网膜下腔出血史者4例，病因不明者2例；临床表现：步态障碍者31例，认知功能障碍者12例，排尿功能障碍(失禁、夜尿≥3次)者6例。头颅CT或M RI检查显示Evan’s指数(侧脑室额角最大宽度/该层面颅内最大宽度)>0.3，无明显脑萎缩，提示额角周缘间质性水肿者28例。侧卧位腰椎穿刺CSF测压<180 mmH2O。
1.2手术病例筛选及分流管选择
首选腰椎穿刺CSF释放试验(Tap试验)，测压后缓慢释放25~45 ml，共1~3次，症状无改善者进一步行腰大池置管CSF持续外引流试验(ELD试验)，匀速引流3 d，每天引流量约240 ml。Tap试验或ELD试验阳性者给予手术治疗。选用美国美敦力公司生产的脑室-腹腔分流管，其中Tap试验阳性者根据患者经济情况选用定压或可调压分流管，ELD试验阳性者选用可调压分流管。选用定压分流管者，Tap试验所测CSF压力或其平均值<140 mm H2O者选用低压分流管，≥140 mm H2O者选用中压分流管；选用可调压分流管者压力设定在低于所测压力20~50 mm H2O。本组Tap试验阳性患者29例，ELD试验阳性患者5例，选用定压分流管者21例，选用可调压分流管者13例。
1.3手术方法
均采用全麻下VPS，脑室端选择侧脑室额角或枕角穿刺置管，成功后经皮下隧道至乳突后头皮切口，腹腔端分流管经颈、胸、腹部皮下隧道至右上腹，连接分流阀，证实分流系统通畅后经腹直肌切口置入盆腔，长度20~30 cm，缝合切口。术后常规预防感染，分流阀每日按压1~2次，3~5下/次，预防堵管。
1.4疗效评价标准
目前尚无统一的疗效评价标准，本组以Tinetti步态评估量表(TGA)、简易精神状态评价量表(M M SE量表)、排尿功能障碍(失禁、夜尿≥3次)为疗效评价指标。随访3~12个月，患者术后症状消失或所有指标的2项以上评价项目改善为显效，仅有1~2项改善为有效，无改善或病情加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
2结果
术后头颅CT及腹部平片检查，分流管脑室端、腹腔端位置良好。随访3~12个月，无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。选用定压分流管的21例患者中，3例术后出现分流不足，表现为症状无改善、脑室缩小不明显，1例出现分流过度，表现为术后明显头晕、头痛及额颞部明显硬膜下积液，均再次手术更换为可调压分流阀。术后显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为91.18%(31/34)。
3讨论
NPH典型症状包括步态、认知及排尿功能障碍，自1965年H akim和Adam s等首次描述至今，其病理生理机制尚不完全清楚。根据静水力学原理，随着脑室扩大，脑室面积、曲率半径均增大，相同颅内压下脑室壁承受的静水压(颅内压×脑室面积)、张力(颅内压×脑室曲率半径)也相应增大，进而可能导致室周脑组织循环或代谢功能障碍[2]。脑室扩大与NPH典型症状的关系，一般认为是大脑前动脉及其分支因侧脑室额角扩大受到牵拉，导致该血管所支配的额叶、旁中央小叶的血液供应障碍，而这些区域正是支配智能、下肢运动、排尿功能的高级中枢。CSF分流术，尤其VPS作为目前治疗NPH的首选方法，临床实践中并非每例患者均能从中受益，术前疗效-风险评估至关重要[3]。相对于中脑导水管CSF流空和流速测定等无创的疗效评估方法，Tap试验或ELD试验更为简单、实用，二者共同特点是通过体外引流CSF而直接模拟了VPS。本研究结果显示，本组资料中无堵管、颅内出血、VPS相关感染及死亡病例。选用定压分流管的21例患者中，3例术后出现分流不足，1例出现分流过度，均再次手术更换为可调压分流阀。术后显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为91.18%(31/34)。总之，VPS可有效改善NPH患者的预后，手术病例的选择需要综合分析临床资料，选用可调压分流管可避免分流不足或过度。
[参考文献]
[1]蒋紫娟,朱慧敏,张天愉,等.侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水患者的护理[J].中国美容医学,2012,2110:3(1)-302.
[2]吴双桂.腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会[J].中国医药指南, 2013, 11 (18) :353-354.
[3]侯保秋.腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会[J].中国实用医药,2014,9(22):222.
论文作者:徐巍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：脑室论文; 流管论文; 腹腔论文; 脑积水论文; 患者论文; 术后论文; 压力论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;